尿毒癥晚期是指慢性腎臟病終末期，腎功能嚴(yán)重衰竭，體內(nèi)代謝廢物和水分無(wú)法正常排出，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂。尿毒癥晚期患者常出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、血液系統(tǒng)異常、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及骨骼與礦物質(zhì)代謝障礙等問(wèn)題。

一、心血管損害

尿毒癥晚期對(duì)心血管系統(tǒng)的影響尤為突出。由于水分和鈉鹽潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活等因素，患者容易出現(xiàn)難以控制的高血壓，增加心臟負(fù)荷。尿毒癥心肌病是常見(jiàn)并發(fā)癥，心肌功能受損，表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常。心包炎也可能發(fā)生，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。尿毒癥毒素還會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，顯著增加心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。治療需嚴(yán)格控制液體攝入，使用降壓藥物如硝苯地平控釋片、福辛普利鈉片，并積極進(jìn)行腎臟替代治療。

二、水電解質(zhì)紊亂

腎臟調(diào)節(jié)能力喪失會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)?；颊叱３霈F(xiàn)高鉀血癥，可引起致命性心律失常。代謝性酸中毒也十分常見(jiàn)，表現(xiàn)為呼吸深快、乏力。同時(shí)可能存在低鈣血癥、高磷血癥，刺激甲狀旁腺激素分泌亢進(jìn)。水腫是典型表現(xiàn)，由于排水能力下降，液體在組織間隙積聚，常見(jiàn)于雙下肢、眼瞼，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫、胸腔積液甚至心包積液，威脅生命。治療重點(diǎn)在于嚴(yán)格限制鉀、磷攝入，糾正酸中毒，并依賴透析清除多余水分和毒素。

三、血液系統(tǒng)異常

尿毒癥晚期患者幾乎都存在腎性貧血。腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素嚴(yán)重不足，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸、活動(dòng)耐力下降。同時(shí)，尿毒癥毒素會(huì)影響血小板功能，導(dǎo)致出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生消化道出血。治療腎性貧血主要依靠補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素注射液，并視情況補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、維生素B12。出血傾向可通過(guò)透析改善，必要時(shí)輸注血小板或使用去氨加壓素注射液。

四、消化系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)癥狀是尿毒癥晚期最早和最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。尿素等毒素經(jīng)消化道排出，被細(xì)菌分解成氨，刺激胃腸黏膜，引起食欲不振、惡心、嘔吐、口中有尿臭味。患者還可能出現(xiàn)消化道潰瘍、出血，表現(xiàn)為黑便、嘔血。營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降非常普遍，進(jìn)一步削弱機(jī)體抵抗力。治療上需給予易消化、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，使用保護(hù)胃黏膜的藥物如枸櫞酸鉍鉀膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片緩解癥狀，根本改善仍需依靠透析清除毒素。

五、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

尿毒癥毒素蓄積會(huì)嚴(yán)重影響中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)乏力、注意力不集中、失眠、記憶力減退。隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為尿毒癥腦病，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、幻覺(jué)、妄想、意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性的感覺(jué)異常，如麻木、灼燒感、蟻行感，夜間加重。不寧腿綜合征也較為常見(jiàn)。治療關(guān)鍵在于及時(shí)有效的透析，必要時(shí)進(jìn)行血液灌流或血液濾過(guò)以清除中大分子毒素，可輔以B族維生素如甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

尿毒癥晚期患者及家屬需積極配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食要求，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀、低磷飲食，記錄每日體重和尿量變化，監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防感染，保持皮膚清潔，避免使用腎毒性藥物，并定期復(fù)查，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，維持積極心態(tài)以改善生活質(zhì)量。