椎體壓縮性骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。椎體壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期激素使用、脊柱退行性變等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,使用硬板床并保持脊柱軸向翻身。疼痛緩解后可在支具保護(hù)下逐步活動(dòng),避免久坐久站及彎腰動(dòng)作。臥床期間需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓,可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。
定制硬質(zhì)胸腰骶支具可限制脊柱活動(dòng),減輕椎體負(fù)重。需全天佩戴3-6個(gè)月,睡眠時(shí)可不佩戴。支具應(yīng)貼合身體曲線,腋下及髂嵴處加軟墊防止皮膚磨損。定期調(diào)整束帶松緊度,避免影響呼吸和消化功能。
疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合阿侖膦酸鈉維D3片、唑來(lái)膦酸注射液等抗骨松藥物。伴有神經(jīng)癥狀者可加用甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于疼痛持續(xù)4周以上的穩(wěn)定性骨折,通過(guò)骨水泥注入恢復(fù)椎體高度。椎體后凸成形術(shù)可同時(shí)矯正脊柱后凸,需在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下操作。術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng),并發(fā)癥包括骨水泥滲漏和鄰近椎體骨折。
椎弓根螺釘內(nèi)固定適用于伴有神經(jīng)壓迫的不穩(wěn)定性骨折,需行椎管減壓并植骨融合。前后路聯(lián)合手術(shù)能更好重建脊柱穩(wěn)定性,但創(chuàng)傷較大。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月,定期復(fù)查評(píng)估植骨融合情況。
椎體壓縮性骨折康復(fù)期需加強(qiáng)鈣和維生素D攝入,每日補(bǔ)充牛奶300-500ml及深綠色蔬菜。避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,進(jìn)行游泳、八段錦等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)骨密度,骨質(zhì)疏松患者應(yīng)持續(xù)抗骨松治療3-5年。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)復(fù)查MRI,警惕相鄰椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)有助于改善患者因活動(dòng)受限產(chǎn)生的焦慮情緒。
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