心臟病患者能否生育需根據(jù)具體病情評估,多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療且心功能穩(wěn)定的患者可以生育,但嚴重心功能不全或高危妊娠風(fēng)險患者需謹慎。
心臟病患者若處于心功能Ⅰ-Ⅱ級且病情穩(wěn)定,經(jīng)心血管科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估后通??煽紤]妊娠。這類患者需在孕前3-6個月調(diào)整治療方案,將華法林等致畸藥物替換為低分子肝素鈣注射液,控制血壓可使用拉貝洛爾片等妊娠安全藥物。孕期需每4周進行心臟超聲與胎心監(jiān)護,避免貧血和感染。分娩時建議選擇硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)術(shù),縮短第二產(chǎn)程以減輕心臟負荷。
合并肺動脈高壓、艾森曼格綜合征或左室射血分數(shù)低于40%的患者屬于妊娠禁忌。此類患者妊娠可能導(dǎo)致急性心衰、惡性心律失常甚至猝死,胎兒生長受限概率超過50%。若意外懷孕需在孕12周前終止妊娠,手術(shù)需在體外膜肺氧合支持下由多學(xué)科團隊完成。產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測心功能6個月,使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物延緩心室重構(gòu)。
所有心臟病患者孕前均需完成運動負荷試驗和24小時動態(tài)心電圖評估,妊娠期間需嚴格限制鈉鹽攝入并補充葉酸片。建議提前制定應(yīng)急預(yù)案,選擇具備心臟重癥監(jiān)護條件的三級醫(yī)院分娩。產(chǎn)后哺乳期用藥需避免胺碘酮片等經(jīng)乳汁分泌的藥物,定期復(fù)查心臟功能與凝血指標。
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