保護腎臟的降壓藥主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。這些藥物在控制血壓的同時能減少蛋白尿、延緩腎功能惡化,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
如卡托普利片、依那普利片等,通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶降低血壓,同時擴張腎小球出球小動脈,減輕腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。適用于糖尿病腎病、高血壓腎損害患者,可減少蛋白尿排泄。常見不良反應(yīng)包括干咳、血鉀升高,腎功能嚴(yán)重受損者需調(diào)整劑量。
如氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊等,選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合,降壓同時改善腎小球濾過膜通透性。尤其適合不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽副作用的患者,對延緩糖尿病腎病進展有明確益處。用藥期間需監(jiān)測血肌酐和血鉀水平。
如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片等,通過阻斷鈣離子通道松弛血管平滑肌。其中氨氯地平對腎小球入球小動脈選擇性擴張作用較強,能維持腎血流灌注,適合合并動脈硬化的老年腎病患者。可能引起下肢水腫、牙齦增生等反應(yīng)。
如呋塞米片、氫氯噻嗪片等,通過促進鈉水排出降低血容量。袢利尿劑適用于腎功能不全患者,可緩解水鈉潴留引起的高血壓;噻嗪類利尿劑多用于早期腎病,長期使用需注意電解質(zhì)紊亂。痛風(fēng)患者慎用。
如酒石酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾片等,通過抑制交感神經(jīng)活性降低心輸出量。選擇性β1受體阻滯劑對腎血流影響較小,適合合并冠心病的高血壓腎病患者??赡苎谏w低血糖癥狀,糖尿病患者用藥需加強血糖監(jiān)測。
使用降壓藥保護腎臟時,需配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟,限制每日飲水量為前一天尿量加500毫升。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標(biāo),適度進行散步、太極拳等低強度運動,戒煙限酒。若出現(xiàn)頭暈、水腫或尿量明顯變化應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。
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