小孩一直發(fā)燒不退可能由感染性因素、非感染性炎癥疾病、中樞體溫調(diào)節(jié)異常、脫水或散熱障礙、惡性腫瘤等原因引起，通常表現(xiàn)為體溫持續(xù)超過38.5攝氏度、精神狀態(tài)差、食欲減退等癥狀。家長(zhǎng)需及時(shí)帶患兒就醫(yī)，通過血常規(guī)、病原學(xué)檢測(cè)等方式明確病因，并采取物理降溫、補(bǔ)充水分、遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、利巴韋林顆粒、蒲地藍(lán)消炎口服液等藥物干預(yù)。

一、感染性因素

細(xì)菌或病毒感染是兒童持續(xù)發(fā)熱最常見的原因，例如化膿性扁桃體炎、肺炎鏈球菌肺炎、腸道病毒感染等。病原體侵入人體后激活免疫系統(tǒng)，釋放內(nèi)源性致熱原作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加而散熱減少?；純撼l(fā)熱外可能伴有咳嗽、咽痛、腹瀉等局部感染癥狀。治療需針對(duì)病原體選擇藥物，細(xì)菌感染可使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，病毒感染可用利巴韋林顆粒，同時(shí)配合物理降溫。家長(zhǎng)需注意觀察患兒有無皮疹、呼吸困難等嚴(yán)重征象。

二、非感染性炎癥疾病

風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病可引起非感染性炎癥反應(yīng)。免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等，這些介質(zhì)作為致熱原影響體溫調(diào)定點(diǎn)。患兒往往伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紅斑、乏力等表現(xiàn)。診斷需要結(jié)合抗鏈球菌溶血素O抗體、類風(fēng)濕因子等實(shí)驗(yàn)室檢查。治療主要采用萘普生片、潑尼松片等抗炎藥物，嚴(yán)重病例需使用甲氨蝶呤片控制病情活動(dòng)。

三、中樞體溫調(diào)節(jié)異常

顱腦損傷、腦炎或下丘腦功能紊亂可能直接干擾體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)腦組織受損或發(fā)生炎癥時(shí)，神經(jīng)元功能障礙導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)異常上移，即使沒有感染也存在持續(xù)發(fā)熱?；純撼０橛蓄^痛、嘔吐、意識(shí)改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭部CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。治療需針對(duì)原發(fā)病，腦炎患者需使用阿昔洛韋注射液，同時(shí)可輔以冰帽物理降溫。家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)狀態(tài)變化。

四、脫水或散熱障礙

嬰幼兒體液調(diào)節(jié)功能不完善，高熱時(shí)代謝亢進(jìn)、呼吸加快導(dǎo)致不顯性失水增加，若補(bǔ)水不足易引起脫水。脫水時(shí)血容量減少，皮膚血流量降低影響散熱，形成發(fā)熱與脫水的惡性循環(huán)?；純嚎沙霈F(xiàn)前囟凹陷、皮膚彈性差、尿量減少等表現(xiàn)。治療重點(diǎn)為補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽溶液或靜脈輸液，同時(shí)適當(dāng)減少衣物包裹、調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至22-24攝氏度以促進(jìn)散熱。家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫水。

五、惡性腫瘤

白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤可能以不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀。腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，或因免疫抑制繼發(fā)機(jī)會(huì)性感染?；純和橛羞M(jìn)行性蒼白、淋巴結(jié)腫大、出血傾向等表現(xiàn)。血涂片發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞、骨髓穿刺檢查可確診。治療需根據(jù)腫瘤類型采用化療方案，如注射用環(huán)磷酰胺、注射用阿糖胞苷等，同時(shí)加強(qiáng)支持治療。此類發(fā)熱通常對(duì)抗生素治療無效，家長(zhǎng)需配合醫(yī)生完成全面檢查。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩持續(xù)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)保持居室通風(fēng)，使用溫水擦浴輔助降溫，鼓勵(lì)飲用米湯、果汁等流質(zhì)飲食。體溫超過38.5攝氏度可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液，兩次用藥需間隔4-6小時(shí)。密切觀察患兒精神狀態(tài)，若出現(xiàn)嗜睡、抽搐、呼吸急促等情況須立即就醫(yī)?；謴?fù)期應(yīng)保證充足睡眠，避免去人群密集場(chǎng)所，根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物。定期接種疫苗可預(yù)防部分感染性疾病，養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。