（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：男孩在5歲的時候發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，險些放棄喜愛的籃球運動，醫(yī)生為何讓他等待7年？術(shù)后1.7米的身高來之不易，對于少年脊柱側(cè)彎的手術(shù)時機該如何抉擇，是醫(yī)生與患者及家屬共同參與制定的?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療，脊柱側(cè)彎得到矯正，整體恢復(fù)較好。

【基本信息】男、12歲

【疾病類型】脊柱側(cè)彎

【就診醫(yī)院】深圳大學(xué)總醫(yī)院

【就診時間】2020年8月

【治療方案】脊柱側(cè)彎矯正、植骨融合內(nèi)固定術(shù)

【治療周期】住院22天 術(shù)后一個月隨訪 半年復(fù)查

【治療效果】脊柱得到矯正，術(shù)后傷口愈合，后背平整

一、初次面診

青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生比例較高，每周二上午我的診室門前等待的患者中都有很多帶著青少年就診的家長，特別是寒暑假期間。2020年暑假一名12歲的男孩由家長帶來復(fù)查，他是我七年前接診的患者。回憶起七年前，一位抱著籃球就診的少年引起了我的注意：母親溫文爾雅，推開診室門并低聲叮囑后面的孩子將手里的籃球放在診室一角，孩子5歲，個子不高，一身背心短褲，手里緊緊地抱著一個籃球，孩子聽到母親的提醒并未放下籃球，而是倔強地將胸膛挺了挺，雙手抱緊了籃球，并且大聲嘟囔了一句：“我就是要打籃球！”我笑了，允許他抱著籃球坐在我的對面，轉(zhuǎn)頭看著一臉愧疚的母親問：“孩子怎么啦？”母親急忙掏出全脊柱X光片子遞給我，原來孩子近期咳嗽，拍片卻發(fā)現(xiàn)孩子脊柱是扭曲的，脫下衣服讓孩子向前彎腰時，后背有輕微不對稱隆起，經(jīng)檢查孩子雙腿等長，行走蹲起并無異常，雙臂等長活動自如，經(jīng)全脊柱正側(cè)位X光片診斷，青少年脊柱側(cè)彎。

二、治療經(jīng)過

在初次見到患者時，經(jīng)詢問，患兒親屬中并沒有家族病史，姐姐脊柱健康，患兒母親也是第一次了解此病，一直認為是孩子打籃球受傷導(dǎo)致的或者是上課坐姿不正導(dǎo)致，因此出現(xiàn)了進診室的那一幕，孩子堅持不放棄她的籃球，母親既生氣又著急，沒有辦法才帶他來找我“教訓(xùn)”孩子放棄籃球。了解情況后我讓母親也在我對面坐下，我需要正式“教訓(xùn)”一下孩子的媽媽。

我告訴孩子媽媽：脊柱側(cè)彎是青少年常發(fā)疾病，它是一種脊柱的三維畸形，輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴重者才需要手術(shù)治療，而目前孩子屬于輕度側(cè)彎，我們可以讓他加強鍛煉，強健骨骼肌肉長長個子，一般在孩子青春發(fā)育期側(cè)彎會加重，我們需要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)加重迅速就立即手術(shù)阻止側(cè)彎發(fā)展。脊柱側(cè)彎是骨骼異常生長導(dǎo)致的疾病，與坐姿站姿沒有關(guān)系，不要冤枉了孩子，而打籃球練單杠正是適合脊柱側(cè)彎少年的體育活動，不但不需要阻止，還需要鼓勵！這時候的孩子已經(jīng)不再倔強，開心地拿起籃球在媽媽眼前晃了晃“鍛煉，醫(yī)生叔叔說要鍛煉！”了解了情況的媽媽也長吁了一口氣，不在心急火燎的要求立即手術(shù)。

我安慰了孩子，我和孩子媽媽仔細講解了后續(xù)的治療：觀察定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)加重需及時進行手術(shù)。我們給孩子手術(shù)的目的是防止畸形進展，恢復(fù)脊柱平衡，盡可能的矯正畸形，盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段，防止神經(jīng)損害。

經(jīng)過七年的觀察，已經(jīng)12歲的孩子身高長到了1.70m，達到了我暫緩手術(shù)給他長個的目的，孩子近期出現(xiàn)腰疼背部酸疼的癥狀，經(jīng)全脊柱正側(cè)位X光檢查側(cè)彎加重迅速，父母隨即帶患兒從陜西西安來到深圳大學(xué)總醫(yī)院，實施手術(shù)。

術(shù)前全脊柱正側(cè)位x光顯示

患者的雙肩不等高，右肩較左肩高，軀干未見明顯偏斜，后面觀可見脊柱胸段右凸，腰段左凸，彎腰時“剃刀背”畸形明顯，脊柱側(cè)彎水平尺測量胸背部右側(cè)隆起約10°，腰背部左側(cè)隆起約10°。入院后完善相關(guān)檢查，明確手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥后進行脊柱側(cè)彎矯正、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等對癥治療?；颊咝g(shù)后傷口恢復(fù)較好，未出現(xiàn)感染等情況。住院22天后，考慮患者恢復(fù)不錯，于是安排患者出院回家繼續(xù)修養(yǎng)，定期恢復(fù)復(fù)查即可。

術(shù)后全脊柱正側(cè)位X光影像顯示

三、治療效果

經(jīng)過22天的住院治療，患兒脊柱側(cè)彎手術(shù)治療完成，影像學(xué)檢查可見脊柱恢復(fù)良好，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，無感染跡象。另外，孩子的身高增長7CM，體態(tài)挺拔，煎熬了七年的父母也非常地滿意，我也替患者感到開心。術(shù)后孩子依舊可以進行他喜愛的籃球運動，游泳長跑都可以在三個月后開始進行。整體治療效果較好，患兒精神狀態(tài)較好，日常生活中變得更加開朗。

四、注意事項

脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。手術(shù)治療采用當(dāng)前的三維矯形技術(shù)和椎弓根螺釘固定技術(shù)，脊柱側(cè)凸可以獲得良好的手術(shù)矯形，但也不能得到100%的糾正，因為手術(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分地矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓。

患者術(shù)后需要帶腰圍三個月以上，雖然會有一定的不適，但有利于恢復(fù)。術(shù)后一個月、三個月、半年、一年定期復(fù)查。平時如果出現(xiàn)不適隨時來醫(yī)院就診。近期注意觀察術(shù)區(qū)傷口情況，避免污染，保持干燥，定期換藥，定期更換彈力膠布，少食辛辣刺激性食物，控制瘢痕生長。

小伙子喜歡長跑和打籃球，可以在術(shù)后兩個月開始長跑，三個月左右就可以重回籃球場，但是打比賽需要在八個月以后才能上場。

五、個人感悟

這位患者的家長在5歲時發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱側(cè)彎，通過我的講解，沒有即刻手術(shù)，而是聽從了我的意見加強鍛煉 定期復(fù)查，在7年的時間里，良好的飲食加上籃球和單杠的鍛煉，讓1.2米的孩子長到了1.7米，在孩子快速生長發(fā)育期度過后，脊柱側(cè)彎出現(xiàn)快速加重的時候為孩子進行了手術(shù)。術(shù)后挺拔的身姿帥氣的大男孩讓我非常欣慰，孩子沒有被迫放棄自己喜愛的籃球運動，身心健康都得以保證。

脊柱側(cè)彎治療的“擇期手術(shù)”對于患者的生長發(fā)育非常重要，特別是處于青春期前后的青少年，不能因為父母著急就要求立即給孩子做手術(shù)，鍛煉、支具佩戴都是非常不錯的干預(yù)方式，既能控制脊柱側(cè)彎發(fā)展，又能給孩子留有長身體的空間。手術(shù)時機需要家長與醫(yī)生耐心溝通妥善抉擇。