脊柱側(cè)彎可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x檢查、神經(jīng)功能評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察等方式診斷。建議出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),由專業(yè)醫(yī)生制定個(gè)體化檢查方案。
醫(yī)生會(huì)通過(guò)亞當(dāng)斯前屈試驗(yàn)初步篩查,要求患者雙腳并攏站立,雙手自然下垂后向前彎腰90度。觀察背部是否出現(xiàn)不對(duì)稱隆起,肩胛骨、肋骨或腰部是否有一側(cè)突出。同時(shí)會(huì)檢查雙肩高度、骨盆傾斜度、脊柱中線偏移等體征,記錄皮膚異常如咖啡斑或毛發(fā)叢。
全脊柱X線片是確診金標(biāo)準(zhǔn),需拍攝站立位正側(cè)位片,測(cè)量Cobb角評(píng)估側(cè)彎程度。對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期患者可能需每4-6個(gè)月復(fù)查。CT三維重建可顯示椎體旋轉(zhuǎn)情況,MRI則用于排查脊髓空洞癥等神經(jīng)異常,青少年特發(fā)性側(cè)彎患者建議常規(guī)進(jìn)行MRI檢查。
使用scoliometer測(cè)量軀干旋轉(zhuǎn)角度,將儀器置于患者背部最突出處讀數(shù)。旋轉(zhuǎn)角度超過(guò)5-7度提示需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。該方法適用于學(xué)校篩查和隨訪監(jiān)測(cè),具有無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。
需檢查肌力、感覺(jué)、反射等神經(jīng)系統(tǒng)體征,排查脊髓栓系綜合征等病因。特別注意是否存在足部畸形、步態(tài)異常或大小便功能障礙。先天性脊柱側(cè)彎患者應(yīng)完善超聲心動(dòng)圖檢查排除心臟畸形。
對(duì)Cobb角10-20度的輕度側(cè)彎,建議每4-6個(gè)月復(fù)查X線片監(jiān)測(cè)進(jìn)展。生長(zhǎng)發(fā)育高峰期需縮短隨訪間隔,女孩需關(guān)注月經(jīng)初潮時(shí)間。定期測(cè)量身高變化,年生長(zhǎng)速度超過(guò)2厘米時(shí)側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加。
日常生活中建議保持正確坐姿,避免單側(cè)負(fù)重書包,課間進(jìn)行脊柱伸展運(yùn)動(dòng)。生長(zhǎng)發(fā)育期兒童每日應(yīng)保證適量牛奶補(bǔ)充鈣質(zhì),每周進(jìn)行游泳等對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)需定期觀察孩子雙肩平衡性,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。已確診患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴支具,定期復(fù)查調(diào)整治療方案,避免進(jìn)行單側(cè)發(fā)力的競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)。
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