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智齒冠周炎病例診斷怎么寫(xiě)

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智齒冠周炎的病例診斷需包含主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查及初步診斷等核心內(nèi)容，通常以規(guī)范病歷格式書(shū)寫(xiě)。

主訴部分需記錄患者就診時(shí)的主要癥狀，如右下頜后區(qū)腫痛伴張口受限3天?，F(xiàn)病史應(yīng)詳細(xì)描述癥狀起始時(shí)間、誘因、發(fā)展過(guò)程及伴隨表現(xiàn)，例如疼痛性質(zhì)是否放射至耳顳部、有無(wú)吞咽困難或發(fā)熱等。體格檢查重點(diǎn)描述口腔局部表現(xiàn)，包括患側(cè)智齒萌出狀態(tài)、齦瓣覆蓋范圍、充血水腫程度、有無(wú)膿性分泌物，以及張口度測(cè)量數(shù)值和區(qū)域淋巴結(jié)觸診結(jié)果。輔助檢查需列出已完成的影像學(xué)檢查，如曲面斷層片顯示的阻生智齒位置、牙根形態(tài)及與鄰牙關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括血常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。初步診斷應(yīng)明確寫(xiě)出智齒冠周炎，若存在并發(fā)癥需一并注明，如智齒冠周炎伴間隙感染。

尾段建議患者保持口腔衛(wèi)生，使用生理鹽水或氯己定含漱液漱口，避免患側(cè)咀嚼硬物。急性期過(guò)后需評(píng)估智齒拔除指征，對(duì)于反復(fù)發(fā)作或存在鄰牙損害風(fēng)險(xiǎn)的阻生智齒，建議炎癥控制后擇期拔除。術(shù)后需注意觀(guān)察出血情況及遵醫(yī)囑使用抗生素，定期復(fù)查創(chuàng)口愈合情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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