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冠心病的二級預(yù)防

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冠心病的二級預(yù)防主要包括藥物治療、生活方式干預(yù)和定期隨訪，旨在延緩疾病進(jìn)展并降低心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險。主要措施有抗血小板治療、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血壓血糖、戒煙限酒、合理膳食及規(guī)律運動。

1、抗血小板治療

長期服用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。對于急性冠脈綜合征患者，可能需聯(lián)合使用替格瑞洛片增強抗栓效果。用藥期間需監(jiān)測出血傾向，胃腸道不適者建議配合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。

2、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊

高強度他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。若出現(xiàn)他汀不耐受，可換用依折麥布片或PCSK9抑制劑。治療目標(biāo)需將LDL-C控制在1.8mmol/L以下，同時定期檢測肝功能與肌酸激酶。

3、血壓血糖管理

合并高血壓者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，目標(biāo)血壓應(yīng)低于130/80mmHg。糖尿病患者需通過二甲雙胍緩釋片或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑控制糖化血紅蛋白在7%以下，特別注意預(yù)防低血糖事件。

4、生活方式重塑

嚴(yán)格戒煙可降低50%心血管死亡風(fēng)險，必要時采用尼古丁貼片輔助戒煙。每日鈉鹽攝入不超過5克，增加深海魚類和堅果攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳，運動前需進(jìn)行心肺功能評估。

5、心臟康復(fù)計劃

系統(tǒng)化的心臟康復(fù)包含運動訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)和健康教育三部分。通過6分鐘步行試驗制定個體化運動處方，配合認(rèn)知行為療法改善焦慮抑郁。每3-6個月復(fù)查冠脈CTA或運動負(fù)荷試驗，評估側(cè)支循環(huán)建立情況。

冠心病患者需建立包含心血管醫(yī)師、營養(yǎng)師和康復(fù)治療師的多學(xué)科管理團(tuán)隊。日常使用電子血壓計和血糖儀做好健康監(jiān)測，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)對心絞痛發(fā)作。保持地中海飲食模式，適量補充歐米伽3脂肪酸，避免情緒激動和寒冷刺激。出現(xiàn)靜息胸痛持續(xù)20分鐘以上或含服硝酸酯類藥物無效時，須立即呼叫急救系統(tǒng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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