肝硬化肝腹水通常屬于嚴(yán)重情況,提示肝功能已進(jìn)入失代償期。肝腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起,需及時就醫(yī)干預(yù)。
肝硬化患者出現(xiàn)腹水時,往往伴隨門靜脈壓力顯著升高,腹腔內(nèi)液體滲出增加。此時肝臟合成白蛋白能力下降,血漿膠體滲透壓降低,進(jìn)一步加重液體潴留?;颊叱R姼共颗蚵?、移動性濁音陽性、下肢水腫等癥狀,嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝等并發(fā)癥。腹水容易繼發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁,需通過腹腔穿刺確診。
少數(shù)早期肝腹水患者通過限鹽、利尿劑治療可能暫時緩解,但多數(shù)需要綜合治療。頑固性腹水需考慮腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入措施。若合并肝腎綜合征、肝性腦病等終末期表現(xiàn),肝移植可能是唯一有效治療方案。腹水反復(fù)發(fā)作往往預(yù)示預(yù)后不良,5年生存率顯著降低。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,避免高蛋白飲食誘發(fā)肝性腦病。定期監(jiān)測體重、腹圍變化,記錄24小時尿量。禁止擅自使用非甾體抗炎藥以免加重腎功能損害。出現(xiàn)發(fā)熱、意識改變、嘔血等癥狀時須立即急診處理。建議在消化內(nèi)科或肝病專科定期隨訪,完善肝功能、凝血功能、腹部超聲等檢查。
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