橫紋肌溶解癥是一種因橫紋肌細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物如肌紅蛋白、肌酸激酶等釋放進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而可能引發(fā)急性腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床綜合征。

一、病因機(jī)制

橫紋肌溶解癥的病因多樣，主要可分為物理性和非物理性因素。物理性因素最常見，包括劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉擠壓傷、電擊、高熱或低溫等直接導(dǎo)致肌肉損傷。非物理性因素則包括藥物或毒物影響，如他汀類降脂藥、某些抗生素、酒精或毒品；感染，如嚴(yán)重的流感病毒感染；以及遺傳性代謝性疾病，如某些肌肉能量代謝障礙。這些因素通過不同途徑破壞肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物泄漏。

二、典型癥狀

該病的典型癥狀被稱為“三聯(lián)征”，但并非所有患者都會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。最突出的癥狀是肌肉疼痛、壓痛和無力，常見于大腿、肩背等大肌群。其次是小便顏色異常，由于肌紅蛋白經(jīng)腎臟排泄，尿液可呈濃茶色、醬油色或紅葡萄酒色。部分患者可能出現(xiàn)全身性癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、精神萎靡或意識(shí)模糊。嚴(yán)重時(shí)，大量肌紅蛋白堵塞腎小管會(huì)導(dǎo)致尿量顯著減少甚至無尿，這是急性腎損傷的征兆。

三、診斷依據(jù)

診斷橫紋肌溶解癥主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)鍵的血液檢查指標(biāo)是肌酸激酶，其水平常急劇升高，超過正常值上限5倍以上是重要的診斷線索。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白尿，但由于肌紅蛋白代謝較快，有時(shí)需反復(fù)檢測。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)以評估腎功能。對于病因不明的患者，可能還需進(jìn)行毒物篩查、感染病原體檢測或肌肉活檢以明確根本原因。

四、核心治療

治療的核心原則是盡早阻斷肌肉損傷、促進(jìn)肌紅蛋白排出、保護(hù)腎功能及處理并發(fā)癥。首要措施是積極補(bǔ)液，通過大量靜脈輸注生理鹽水等液體，稀釋血液中的肌紅蛋白并促進(jìn)其從腎臟排出，這是預(yù)防急性腎損傷最關(guān)鍵的一步。為堿化尿液，可能會(huì)使用碳酸氫鈉注射液，以降低肌紅蛋白在腎小管內(nèi)形成管型的風(fēng)險(xiǎn)。針對高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，需使用降鉀樹脂或葡萄糖酸鈣注射液等進(jìn)行糾正。對于因嚴(yán)重?cái)D壓傷導(dǎo)致筋膜間室壓力過高的患者，可能需要進(jìn)行筋膜切開減壓手術(shù)。

五、預(yù)防要點(diǎn)

預(yù)防橫紋肌溶解癥需注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免平時(shí)缺乏鍛煉者突然進(jìn)行極高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后應(yīng)注意適量補(bǔ)充水分。在使用可能引起肌損傷的藥物，如他汀類藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑并定期監(jiān)測肌酸激酶水平。在高溫高濕環(huán)境下工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)，需做好防暑降溫，警惕中暑風(fēng)險(xiǎn)。一旦在劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷或服用特定藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉酸痛伴尿色改變，應(yīng)立即停止活動(dòng)并盡早就醫(yī)。

了解橫紋肌溶解癥的關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)到它是一種急癥，其嚴(yán)重性不僅在于肌肉損傷本身，更在于可能引發(fā)的腎衰竭等危及生命的并發(fā)癥。日常生活中應(yīng)避免可能導(dǎo)致肌肉急劇損傷的行為，如短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行超出身體承受能力的極限運(yùn)動(dòng)。在必須從事高強(qiáng)度體力活動(dòng)或處于特殊環(huán)境時(shí)，保證充足的水分和電解質(zhì)攝入至關(guān)重要。若因治療其他疾病需長期服用特定藥物，應(yīng)定期隨訪，關(guān)注肌肉相關(guān)的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，切莫當(dāng)作普通肌肉拉傷處理，及時(shí)就醫(yī)并明確告知醫(yī)生相關(guān)誘因，是獲得有效治療、避免病情惡化的最重要一步。