不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)作誘因、疼痛特征、持續(xù)時(shí)間及危險(xiǎn)程度。不穩(wěn)定型心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂或血栓形成引起,疼痛更劇烈且可能靜息發(fā)作;穩(wěn)定型心絞痛多由體力活動(dòng)誘發(fā),癥狀相對規(guī)律可控。
不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度較重,可能伴隨冷汗、惡心等癥狀,持續(xù)時(shí)間常超過20分鐘,硝酸甘油緩解效果較差。這類心絞痛提示冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展,易發(fā)展為急性心肌梗死,需緊急醫(yī)療干預(yù)。心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置,心肌酶譜通常正常或輕度升高。
穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度較輕,多由運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等心肌耗氧增加的情況誘發(fā),休息或舌下含服硝酸甘油后5-10分鐘內(nèi)可緩解。發(fā)作頻率和癥狀模式相對固定,數(shù)月內(nèi)無明顯變化。冠狀動(dòng)脈狹窄程度較穩(wěn)定,心肌缺血范圍有限,心電圖檢查可能僅顯示發(fā)作時(shí)ST段一過性改變。
兩類心絞痛的治療策略差異顯著。穩(wěn)定型心絞痛以藥物控制為主,常用硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片等改善心肌供血。不穩(wěn)定型心絞痛需強(qiáng)化抗血小板治療如硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片,部分患者需緊急冠狀動(dòng)脈介入治療。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng),控制血壓血糖血脂,定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影評估病情進(jìn)展。
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