兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)可能是良性也可能是惡性,需結(jié)合結(jié)節(jié)形態(tài)、生長(zhǎng)速度及患者病史綜合判斷。良性結(jié)節(jié)常見(jiàn)于炎癥、結(jié)核或鈣化灶,惡性結(jié)節(jié)可能與肺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)。建議通過(guò)胸部CT隨訪或穿刺活檢明確性質(zhì)。
良性肺結(jié)節(jié)通常邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則,長(zhǎng)期穩(wěn)定無(wú)增長(zhǎng)。常見(jiàn)于肺部感染后遺留的肉芽腫、結(jié)核愈合形成的鈣化灶或錯(cuò)構(gòu)瘤等良性腫瘤。這類(lèi)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢,CT值較高,增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化?;颊呖赡軣o(wú)咳嗽、咯血等呼吸道癥狀,或僅有輕微胸痛。臨床處理以定期復(fù)查為主,若3-6個(gè)月內(nèi)結(jié)節(jié)無(wú)變化,可延長(zhǎng)隨訪間隔。
惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀、毛刺征陽(yáng)性,短期內(nèi)有增大趨勢(shì)。原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)磨玻璃樣改變,血管集束征陽(yáng)性,PET-CT顯示高代謝。患者伴隨持續(xù)干咳、痰中帶血、消瘦等癥狀。高危因素包括長(zhǎng)期吸煙史、家族腫瘤史或接觸石棉等致癌物。確診需依靠病理活檢,治療根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放療或靶向藥物。對(duì)于8毫米以上實(shí)性結(jié)節(jié)或混合型磨玻璃結(jié)節(jié),建議3個(gè)月密切隨訪。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)戒煙并避免二手煙,減少?gòu)N房油煙吸入。保持居住環(huán)境通風(fēng),佩戴口罩防護(hù)粉塵。適量食用西藍(lán)花、胡蘿卜等富含抗氧化物質(zhì)的食物,避免腌制燒烤類(lèi)食品。遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部低劑量CT,若出現(xiàn)咳嗽加重、胸痛等癥狀需就診。心理上不必過(guò)度焦慮,多數(shù)肺小結(jié)節(jié)為良性,但需重視隨訪觀察。
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