腦梗塞康復(fù)需結(jié)合藥物、運動、言語及生活干預(yù)綜合治療,康復(fù)速度與病情嚴重程度、干預(yù)時機及患者配合度密切相關(guān)。
腦梗塞急性期后需遵醫(yī)囑使用抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片預(yù)防血栓復(fù)發(fā),配合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。若存在肢體痙攣可選用巴氯芬片緩解肌張力,合并抑郁情緒時鹽酸舍曲林片有助于改善心理狀態(tài)。藥物需嚴格遵循神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整。
病情穩(wěn)定48小時后即可開始床上被動關(guān)節(jié)活動,逐步過渡到坐位平衡訓(xùn)練、站立架輔助站立。發(fā)病2周后開展器械輔助步行訓(xùn)練,配合減重步態(tài)訓(xùn)練改善下肢肌力。Brunnstrom分期Ⅲ期以上患者可進行作業(yè)療法,如抓握積木、擰毛巾等精細動作練習(xí)。
運動性失語患者需從單音節(jié)發(fā)音開始重建語言功能,采用看圖命名、復(fù)述短句等方式刺激語言中樞。感覺性失語可運用實物辨識結(jié)合語音反饋訓(xùn)練,吞咽障礙者通過冰刺激、空吞咽練習(xí)預(yù)防吸入性肺炎。每日訓(xùn)練時間建議控制在30-45分鐘。
針對注意力障礙采用雙任務(wù)訓(xùn)練如邊踏步邊計算,記憶力減退者使用聯(lián)想記憶法配合記事本工具。蒙特利爾認知評估量表評分低于26分時需加強定向力訓(xùn)練,包括時間地點人物三維度反復(fù)強化。
家居改造包括衛(wèi)生間防滑墊、床邊護欄安裝,餐具選用防滑底座配合粗柄餐具。穿衣采用魔術(shù)貼替代紐扣,沐浴使用長柄刷輔助。社區(qū)康復(fù)階段可參加病友互助小組,逐步恢復(fù)購物、乘車等社會功能。
康復(fù)期間需保持每日飲水1500毫升以上,飲食采用低鹽低脂高蛋白原則,重點補充深海魚、西藍花等抗炎食物。家屬應(yīng)協(xié)助記錄血壓血糖數(shù)據(jù),避免患者單獨外出防止跌倒。建議每3個月復(fù)查頸動脈超聲評估血管情況,持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練周期通常需要6-12個月。
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