跟骨骨折選擇保守治療還是手術(shù)治療需根據(jù)骨折類型和損傷程度決定。無明顯移位或關(guān)節(jié)面未受累的骨折適合保守治療,嚴(yán)重粉碎性骨折或涉及關(guān)節(jié)面的骨折通常需要手術(shù)治療。
保守治療適用于穩(wěn)定性骨折,通過石膏固定或支具制動(dòng)促進(jìn)愈合,恢復(fù)期需避免負(fù)重并定期復(fù)查影像學(xué)。手術(shù)治療針對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米或跟骨寬度明顯增加的病例,采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度,術(shù)后早期功能鍛煉有助于減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。兩種方法各有優(yōu)劣,保守治療并發(fā)癥少但可能遺留畸形,手術(shù)治療解剖復(fù)位效果好但存在切口感染和鋼板外露風(fēng)險(xiǎn)。
無論選擇何種治療方式,康復(fù)期均需遵循漸進(jìn)式負(fù)重原則,從非負(fù)重狀態(tài)逐步過渡到完全負(fù)重。傷后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng),配合踝泵訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)防止僵硬。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,超重患者需控制體重減輕跟骨負(fù)荷。定期復(fù)查X線片評(píng)估愈合進(jìn)度,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
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