孕晚期羊水渾濁可通過胎心監(jiān)護(hù)、吸氧治療、調(diào)整體位、補(bǔ)液治療、終止妊娠等方式干預(yù)。孕晚期羊水渾濁可能由胎脂脫落、胎糞污染、宮內(nèi)感染、胎盤功能減退、胎兒缺氧等原因引起。
通過持續(xù)監(jiān)測胎兒心率變化評(píng)估缺氧風(fēng)險(xiǎn)。若胎心基線變異減少或出現(xiàn)晚期減速,需結(jié)合超聲檢查判斷是否需緊急處理。胎心監(jiān)護(hù)儀可記錄20-40分鐘數(shù)據(jù),醫(yī)生會(huì)根據(jù)NST或CST結(jié)果分級(jí)管理。
采用面罩給氧提升母體血氧濃度,改善胎盤供氧能力。適用于胎心監(jiān)護(hù)異常但未達(dá)剖宮產(chǎn)指征的情況,每次吸氧30分鐘,每日2-3次。治療期間需監(jiān)測胎動(dòng)變化及胎心反應(yīng)。
建議孕婦采取左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫,增加胎盤血流灌注。每日保持左側(cè)臥6-8小時(shí),配合膝下墊枕。避免長時(shí)間平臥導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征加重胎兒缺氧。
靜脈輸注乳酸鈉林格液等擴(kuò)容劑改善母體循環(huán),維持羊水量的同時(shí)促進(jìn)代謝廢物排出。輸液量根據(jù)孕婦體重及尿量調(diào)整,通常每日1000-1500ml。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡防止水腫。
當(dāng)羊水Ⅲ度污染合并胎兒窘迫、胎心持續(xù)異?;蛟兄艹^34周時(shí),需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前需評(píng)估胎兒肺成熟度,必要時(shí)促胎肺成熟治療。緊急情況下需在30分鐘內(nèi)完成手術(shù)準(zhǔn)備。
孕婦應(yīng)每日定時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng),正常每小時(shí)3-5次,12小時(shí)不少于30次。保持每日飲水量2000ml以上,適量增加富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間站立,睡眠時(shí)使用孕婦枕支撐腰腹部。出現(xiàn)胎動(dòng)驟減、陰道流液或腹痛需立即就醫(yī)。定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測羊水指數(shù)及胎兒生物物理評(píng)分。
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