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心包摩擦感怎么識(shí)別

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心包摩擦感可通過聽診器聞及特征性搔刮樣音、胸痛與體位變化相關(guān)、伴隨呼吸困難等癥狀識(shí)別。心包摩擦感是心包炎典型體征，主要由感染、自身免疫疾病、尿毒癥等因素引起。

1、聽診特征

心包摩擦感最具診斷價(jià)值的特征為聽診器聞及搔刮樣或皮革摩擦樣音，通常在胸骨左緣第三四肋間最清晰。該雜音與心跳同步但不受呼吸影響，需與胸膜摩擦音鑒別。急性心包炎患者中約85%可出現(xiàn)此體征，坐位前傾時(shí)雜音增強(qiáng)。

2、胸痛特點(diǎn)

心包摩擦感常伴隨尖銳性胸痛，疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩頸部。疼痛程度隨體位改變而波動(dòng)，仰臥位加重而坐位前傾可緩解，此特點(diǎn)可與心肌梗死疼痛區(qū)分。疼痛持續(xù)時(shí)間可從數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等。

3、伴隨癥狀

多數(shù)患者合并呼吸困難，尤其在平臥時(shí)加重。部分出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀，化膿性心包炎可有寒戰(zhàn)高熱。心臟壓塞時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等體征。這些癥狀需與肺炎、胸膜炎等疾病進(jìn)行鑒別。

4、誘發(fā)因素

病毒感染是最常見誘因，柯薩奇病毒、流感病毒等均可導(dǎo)致心包炎癥。其他如結(jié)核桿菌、細(xì)菌感染亦可引發(fā)。非感染因素包括尿毒癥、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病，以及心臟手術(shù)后并發(fā)癥。

5、輔助檢查

心電圖可見廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高但無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，超聲心動(dòng)圖能檢測心包積液。血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥指標(biāo)異常。X線胸片對少量心包積液診斷價(jià)值有限，但可排除肺部疾病。

出現(xiàn)心包摩擦感應(yīng)限制體力活動(dòng)，采取半臥位緩解癥狀，避免突然體位變化。飲食需低鹽并控制液體攝入量，監(jiān)測每日尿量及體重變化。急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、秋水仙堿片等抗炎藥物，但禁用抗凝藥物。若出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊等心臟壓塞表現(xiàn)須立即就醫(yī)，必要時(shí)行心包穿刺引流術(shù)?；謴?fù)期應(yīng)定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心包積液吸收情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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