判斷手指風(fēng)濕需結(jié)合關(guān)節(jié)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合評(píng)估，主要依據(jù)包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹變形、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體升高及X線顯示骨侵蝕等。
1、晨僵
晨起手指關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)超過(guò)1小時(shí)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，可能與滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)液積聚有關(guān)。建議記錄僵硬持續(xù)時(shí)間，并觀察是否伴隨握力下降。若晨僵反復(fù)出現(xiàn)超過(guò)6周，需就醫(yī)排查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
2、關(guān)節(jié)腫脹
近端指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹是重要體征，觸診可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚伴壓痛。腫脹可能由滑膜增生或關(guān)節(jié)積液引起，需與骨關(guān)節(jié)炎的骨性膨大鑒別。超聲檢查可輔助判斷滑膜炎程度。
3、血清學(xué)檢查
類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體檢測(cè)具有診斷價(jià)值，抗CCP抗體特異性較高。但約30%類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清學(xué)陰性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。同時(shí)需檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和血沉評(píng)估炎癥活動(dòng)度。
4、影像特征
X線早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/axv4fytykx7vor2.html" target="_blank">骨質(zhì)疏松，進(jìn)展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨侵蝕。MRI能更早發(fā)現(xiàn)滑膜炎和骨髓水腫，超聲可動(dòng)態(tài)觀察血流信號(hào)。影像學(xué)分期對(duì)治療方案選擇有指導(dǎo)意義。
5、病程特點(diǎn)
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，未經(jīng)治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。需關(guān)注是否伴隨低熱、乏力等全身癥狀，以及皮下結(jié)節(jié)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎疼痛多在活動(dòng)后加重，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎休息時(shí)疼痛更明顯。
日常應(yīng)注意手指保暖避免受涼，可進(jìn)行抓握訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)功能，但急性期需減少手指負(fù)重活動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。若出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛或變形，建議盡早就診風(fēng)濕免疫科，遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物，定期復(fù)查肝腎功能和疾病活動(dòng)度指標(biāo)。避免自行服用激素類(lèi)藥物掩蓋病情。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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