腦出血康復(fù)鍛煉需根據(jù)恢復(fù)階段循序漸進(jìn)調(diào)整,主要包括被動關(guān)節(jié)活動、床上主動訓(xùn)練、坐位平衡練習(xí)、站立行走訓(xùn)練及日常生活能力重建五個階段??祻?fù)過程中需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo),避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致二次損傷。
急性期臥床階段應(yīng)由康復(fù)治療師或家屬協(xié)助完成。重點對偏癱側(cè)肩、肘、腕、髖、膝等大關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)活動,每日2-3次,單關(guān)節(jié)重復(fù)5-10次。使用泡沫軸輔助滾動可預(yù)防肌肉萎縮,配合熱敷能緩解關(guān)節(jié)僵硬。此階段禁止患者自行用力,避免誘發(fā)肌痙攣。
病情穩(wěn)定后開始嘗試自主運動。通過健側(cè)帶動患側(cè)完成翻身訓(xùn)練,逐步過渡到橋式運動鍛煉腰背肌群。采用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時阻力不宜超過3磅,每組動作重復(fù)8-12次。訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈或血壓超過160/100mmHg應(yīng)立即停止。
從30度斜坡臥位開始適應(yīng)體位變化,使用帶扶手輪椅輔助維持坐姿。通過重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練改善軀干控制能力,初期需用安全帶固定骨盆??山柚胶鈮|進(jìn)行前傾后仰訓(xùn)練,每次保持10-15秒,每日累計不超過30分鐘。
借助平行杠或步行器完成體位轉(zhuǎn)換,站立時患側(cè)膝關(guān)節(jié)需佩戴支具。步態(tài)訓(xùn)練從原地踏步開始,逐步過渡到三點步、四點步。使用減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)時減重比例控制在30%-40%,地面行走時家屬需在患側(cè)后方保護(hù)。
從單手穿衣進(jìn)食開始重建生活能力,采用防滑餐具和穿衣輔助器降低操作難度。洗漱訓(xùn)練建議使用長柄沐浴刷,如廁需安裝扶手架。認(rèn)知功能訓(xùn)練可結(jié)合拼圖、卡片分類等作業(yè)療法,每周3-5次,每次20分鐘。
康復(fù)期間需保持每日飲水量1500-2000毫升,飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等。臥室應(yīng)移除地毯等障礙物,浴室鋪設(shè)防滑墊。定期監(jiān)測血壓血糖,避免情緒激動。建議每2個月復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況,出現(xiàn)劇烈頭痛或嘔吐需立即就醫(yī)??祻?fù)訓(xùn)練需持續(xù)6-12個月,后期可加入游泳、太極等低強(qiáng)度有氧運動。
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