腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間需注意營(yíng)養(yǎng)液溫度、輸注速度、體位管理、管道維護(hù)及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等事項(xiàng)。主要有營(yíng)養(yǎng)液配置、輸注過(guò)程管理、體位調(diào)整、管道護(hù)理、并發(fā)癥觀察五個(gè)核心注意事項(xiàng)。

1、營(yíng)養(yǎng)液配置

營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)維持在37-40攝氏度，避免過(guò)冷刺激胃腸或過(guò)熱損傷黏膜。配置時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用，開(kāi)封后冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)。糖尿病患者需選擇低糖配方，腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)含量。營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)從低濃度開(kāi)始逐步適應(yīng)，避免滲透壓過(guò)高引發(fā)腹瀉。

2、輸注過(guò)程管理

初始輸注速度建議20-50毫升/小時(shí)，每8-12小時(shí)遞增20毫升，最終不超過(guò)120毫升/小時(shí)。持續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗管道一次，間歇輸注前后均需沖洗。使用營(yíng)養(yǎng)泵控制流速更精準(zhǔn)，重力滴注時(shí)需定期調(diào)整高度。出現(xiàn)腹脹、惡心時(shí)應(yīng)立即減緩速度或暫停。

3、體位調(diào)整

輸注時(shí)及輸注后1小時(shí)內(nèi)保持床頭抬高30-45度，防止反流誤吸。經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者需確認(rèn)管道位置，喂食前回抽胃內(nèi)容物超過(guò)200毫升應(yīng)延遲輸注。長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身拍背，坐輪椅患者需使用腹帶固定管道。夜間輸注建議采用半臥位睡眠姿勢(shì)。

4、管道護(hù)理

鼻飼管每周更換固定裝置，胃造瘺管每月消毒換藥。每次使用前后用20-30毫升溫水脈沖式?jīng)_洗，藥物灌注需充分碾磨溶解。管道扭曲打折時(shí)立即處理，意外脫出需專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員重置。記錄管道外露刻度，觀察造瘺口周?chē)つw有無(wú)紅腫滲液。

5、并發(fā)癥觀察

腹瀉患者需排查營(yíng)養(yǎng)液溫度、速度及滲透壓?jiǎn)栴}，必要時(shí)添加益生菌。便秘者可增加膳食纖維或水分?jǐn)z入。監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，高血糖時(shí)調(diào)整胰島素用量。每日記錄出入量，突發(fā)腹痛、嘔血或?qū)Ч苤車(chē)鷿B漏需立即就醫(yī)。定期檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)保持口腔清潔每日2-3次，臥床者需進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防血栓。營(yíng)養(yǎng)液輸注間隙可少量多次飲用溫水，但禁止經(jīng)口進(jìn)食固體食物。家屬需學(xué)習(xí)管道維護(hù)技巧，記錄每日營(yíng)養(yǎng)攝入量及異常反應(yīng)?；謴?fù)經(jīng)口飲食需逐步過(guò)渡，先試飲清水再過(guò)渡到流質(zhì)飲食。建議每周測(cè)量體重、上臂圍等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，定期復(fù)查血常規(guī)、前白蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查，由營(yíng)養(yǎng)師動(dòng)態(tài)調(diào)整配方。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹脹加重或發(fā)熱等感染征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)處理。