中年膿皰型牛皮癬的西醫(yī)病因主要與遺傳因素、免疫異常、感染誘發(fā)、藥物刺激及代謝紊亂等因素有關(guān)。膿皰型牛皮癬是銀屑病的嚴(yán)重亞型,表現(xiàn)為皮膚紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)無菌性膿皰,可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。
約30%患者有家族史,HLA-Cw6等基因變異與發(fā)病密切相關(guān)。這類患者角質(zhì)形成細(xì)胞增殖信號通路異?;钴S,導(dǎo)致表皮更新周期縮短至3-5天。建議有家族史者定期皮膚科隨訪,避免接觸誘發(fā)因素。
Th17細(xì)胞過度活化導(dǎo)致IL-17、IL-23等促炎因子大量釋放,引發(fā)中性粒細(xì)胞在表皮聚集形成膿皰。臨床可檢測到TNF-α水平升高,使用司庫奇尤單抗注射液等生物制劑可針對性阻斷炎癥通路。
鏈球菌咽炎等β-溶血性鏈球菌感染可通過分子模擬機制激活交叉免疫反應(yīng)。急性發(fā)作患者常見抗鏈O抗體升高,必要時需用阿莫西林克拉維酸鉀片進(jìn)行抗感染治療。
突然停用糖皮質(zhì)激素或使用鋰制劑、β受體阻滯劑等藥物可能誘發(fā)。表現(xiàn)為用藥后1-2周內(nèi)出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰,需立即停用可疑藥物并配合甲氨蝶呤片控制病情。
低鈣血癥、維生素D缺乏可能加重病情。部分患者合并肥胖或糖尿病,胰島素抵抗會促進(jìn)炎癥發(fā)展。建議監(jiān)測血鈣水平,適量補充碳酸鈣D3片改善代謝狀態(tài)。
患者需保持皮膚清潔濕潤,避免搔抓破損。洗澡水溫不超過38℃,選用無皂基沐浴露。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,限制高糖高脂食物。急性期需嚴(yán)格臥床休息,遵醫(yī)囑使用阿維A膠囊等系統(tǒng)藥物治療,定期復(fù)查肝腎功能。外出時做好物理防曬,防止紫外線誘發(fā)皮損加重。
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