重度脂肪肝可通過調(diào)整飲食、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。重度脂肪肝通常由長期飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、藥物損傷等原因引起。
減少高脂高糖食物攝入,增加蔬菜水果和全谷物比例。限制每日總熱量,避免暴飲暴食。烹飪方式以蒸煮為主,每日食鹽量不超過5克。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚蝦、豆制品,但需控制紅肉攝入。合并糖尿病者需同步控制碳水化合物總量。
通過飲食和運(yùn)動(dòng)使體重指數(shù)逐步下降,建議3-6個(gè)月內(nèi)減重5%-10%。避免快速減重導(dǎo)致肝損傷加重。定期監(jiān)測腰圍和體脂率,男性腰圍應(yīng)小于90厘米,女性小于85厘米。體重波動(dòng)幅度每周不宜超過0.5-1公斤。
每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在最大心率的60%-70%。避免久坐,每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。合并肝功能異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)方案。
可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性,水飛薊賓膠囊促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù),奧利司他膠囊輔助控制體重。合并糖尿病者需配合二甲雙胍緩釋片,高脂血癥者可使用阿托伐他汀鈣片。所有藥物均需定期監(jiān)測肝功能變化。
對(duì)于BMI超過35的頑固性肥胖患者,可考慮腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥時(shí)可能需肝移植評(píng)估。手術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能及代謝狀態(tài),術(shù)后仍需長期生活方式管理。減重手術(shù)可使60%-80%患者脂肪肝逆轉(zhuǎn)。
重度脂肪肝患者需終身保持健康生活方式,戒酒并避免使用肝毒性藥物。每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、血糖、血脂及肝臟超聲,出現(xiàn)乏力加重、黃疸等癥狀需及時(shí)就診。合并代謝綜合征者應(yīng)同步控制血壓和血糖,睡眠呼吸暫停綜合征患者需進(jìn)行夜間氧療。日??娠嬘玫G茶,但避免服用不明成分的保肝保健品。
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