急性廣泛前壁心肌梗死是急性心肌梗死的一種嚴(yán)重類型，指冠狀動脈左前降支近端或主干發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致左心室前壁、前間隔及心尖部等大面積心肌因持續(xù)缺血缺氧而發(fā)生壞死。急性廣泛前壁心肌梗死主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致血管完全堵塞引起，常表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，需立即就醫(yī)。

一、病因機制

急性廣泛前壁心肌梗死的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化。動脈壁上的脂質(zhì)斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂，暴露出膠原和組織因子，激活血小板和凝血系統(tǒng)，迅速形成血栓堵塞血管腔。左前降支負(fù)責(zé)供應(yīng)左心室前壁大部分心肌血液，該血管閉塞會導(dǎo)致供血區(qū)域心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)大量壞死，心肌收縮功能嚴(yán)重受損。

二、典型癥狀

患者常出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸骨后壓榨性疼痛，疼痛可放射至左側(cè)肩背部、下頜部或左上肢，伴有瀕死感。由于大面積心肌壞死導(dǎo)致泵功能衰竭，會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現(xiàn)。部分患者伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷等全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)意識模糊、暈厥等心源性休克征兆。

三、診斷方法

心電圖是快速診斷的重要工具，表現(xiàn)為V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物檢測顯示肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶顯著升高且動態(tài)變化。冠狀動脈造影能直接顯示左前降支的閉塞部位和程度，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，同時為血運重建治療提供依據(jù)。

四、緊急治療

再灌注治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)病12小時內(nèi)應(yīng)優(yōu)先選擇急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流。無法及時介入治療時可靜脈溶栓，常用阿替普酶注射液、注射用尿激酶等藥物。同時需給予抗血小板治療如阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片，抗凝治療如依諾肝素鈉注射液，以及減輕心臟負(fù)荷的硝酸甘油注射液等。

五、并發(fā)癥風(fēng)險

急性期易發(fā)生致命性心律失常如心室顫動、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備電除顫。心肌壞死可能導(dǎo)致心臟破裂、室間隔穿孔或乳頭肌斷裂等機械并發(fā)癥。后期可能形成心室壁瘤、附壁血栓，增加栓塞風(fēng)險和慢性心力衰竭發(fā)生率，需要長期藥物治療和康復(fù)管理。

急性廣泛前壁心肌梗死患者出院后需堅持二級預(yù)防，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和他汀類藥物。保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，控制體重，戒煙限酒。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血脂水平，監(jiān)測心功能變化。出現(xiàn)胸痛、氣短等不適癥狀應(yīng)及時心血管內(nèi)科就診，避免病情反復(fù)和加重。