剖腹產(chǎn)后懷孕需通過超聲評估子宮瘢痕愈合情況、定期監(jiān)測妊娠風險、調(diào)整分娩方式選擇、加強孕期營養(yǎng)管理、控制體重增長速度等方式處理。剖腹產(chǎn)后懷孕可能與子宮瘢痕愈合不良、胎盤位置異常、子宮破裂風險升高等因素有關(guān)。
剖腹產(chǎn)后再次妊娠需在孕早期進行超聲檢查,重點觀察子宮下段瘢痕厚度及愈合情況。若瘢痕處肌層連續(xù)性好且厚度超過3毫米,通??衫^續(xù)妊娠。超聲檢查還能早期發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠或胎盤植入等異常情況,建議每4-6周復查一次。
需加強胎兒生長監(jiān)測和宮頸機能評估,孕中期起每兩周進行胎心監(jiān)護。特別注意腹痛、陰道流血等先兆子宮破裂癥狀,出現(xiàn)異常需立即就醫(yī)。妊娠晚期需評估胎兒大小與骨盆比例,避免巨大兒增加子宮壓力。
前次剖腹產(chǎn)指征已消失且子宮瘢痕愈合良好者,可在嚴密監(jiān)護下嘗試陰道分娩。若存在瘢痕厚度不足2.5毫米、胎位不正或多胎妊娠等情況,建議選擇擇期剖腹產(chǎn),手術(shù)時間一般安排在孕39周左右。
每日需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至80-100克,補充鐵劑預防貧血,鈣攝入量不低于1000毫克??刂铺妓衔锉壤?0%以下,避免體重增長超過12.5公斤??蛇m量食用西藍花、牛肉等富含鐵和維生素的食物。
孕中期起每周體重增長應控制在0.5公斤以內(nèi),適度進行孕婦瑜伽等低強度運動。體重增長過快可能增加妊娠期糖尿病和子宮瘢痕張力,需定期檢測血糖和血壓。出現(xiàn)下肢水腫需限制鈉鹽攝入并抬高下肢。
剖腹產(chǎn)后懷孕期間應保證每日8小時睡眠,采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。避免提重物和劇烈運動,性生活需謹慎。出現(xiàn)宮縮頻繁、陰道流液等異常需立即就診。產(chǎn)后需嚴格避孕18-24個月,再次妊娠前建議進行子宮瘢痕評估。哺乳期注意補充鈣和維生素D,促進母嬰健康。
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