腦積水的鑒別主要通過臨床表現(xiàn)結合影像學檢查完成,需與腦萎縮、硬膜下積液等疾病區(qū)分。鑒別方法主要有觀察頭圍變化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評估、頭顱CT或MRI檢查、腰椎穿刺測壓、腦脊液動力學測試等。
嬰幼兒腦積水常表現(xiàn)為頭圍異常增大,需定期測量并與標準生長曲線對比。頭圍增長過快伴隨前囟飽滿、顱縫分離時提示腦積水可能。成人腦積水通常無頭圍變化,但可能出現(xiàn)慢性頭痛或認知功能下降。
典型癥狀包括步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和認知障礙三聯(lián)征。嬰幼兒可表現(xiàn)為易激惹、眼球落日征。需檢查肌張力、腱反射及病理征,交通性腦積水可能出現(xiàn)雙側錐體束征,梗阻性腦積水可伴隨顱神經(jīng)麻痹。
頭顱CT可顯示腦室系統(tǒng)擴張程度及梗阻部位,MRI能更清晰顯示導水管狹窄、第四腦室出口阻塞等結構異常。需注意腦室擴大是否與腦溝回變淺并存,單純腦萎縮時腦溝回增寬。
通過測量腦脊液壓力及放液試驗輔助診斷正常壓力腦積水。放液30-50ml后觀察癥狀改善情況,步態(tài)或認知功能短期改善者對分流手術反應較好。需排除顱內(nèi)壓增高禁忌癥后操作。
放射性核素腦池造影可評估腦脊液循環(huán)通路,顯示腦室顯影延遲或清除障礙。顱內(nèi)壓監(jiān)測能區(qū)分高壓型與正常壓力腦積水,必要時可進行腦脊液灌注試驗測定吸收阻力。
出現(xiàn)不明原因頭痛嘔吐、步態(tài)異?;蛘J知功能下降時應盡早就醫(yī)。日常需避免頭部外傷,控制高血壓等基礎疾病。術后患者應定期復查分流管功能,注意切口護理,出現(xiàn)發(fā)熱頭痛等癥狀需立即返院檢查。飲食宜保持均衡營養(yǎng),適當補充維生素B族有助于神經(jīng)功能維護。
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