腦梗塞昏迷患者經(jīng)過及時救治通常有生存希望,救治效果與梗塞部位、范圍及治療時機(jī)密切相關(guān)。主要干預(yù)措施包括溶栓治療、血管內(nèi)介入、腦保護(hù)治療、并發(fā)癥防治及康復(fù)訓(xùn)練。
腦梗塞昏迷的救治需在黃金時間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓,恢復(fù)腦血流是關(guān)鍵。阿替普酶注射液、尿激酶注射液等溶栓藥物可溶解血栓,但須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。對于大血管閉塞,機(jī)械取栓術(shù)能有效開通血管,降低致殘率。腦保護(hù)措施如亞低溫治療、依達(dá)拉奉注射液等藥物可減輕缺血再灌注損傷?;杳曰颊咝杓訌?qiáng)氣道管理,預(yù)防肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥,必要時行氣管切開術(shù)。早期康復(fù)介入如高壓氧、針灸、肢體功能訓(xùn)練有助于神經(jīng)功能重建。
部分大面積腦梗塞或腦干梗塞患者因中樞衰竭可能預(yù)后不良。高齡、多臟器功能不全、延誤治療等因素會顯著影響恢復(fù)概率。即使脫離生命危險,部分患者可能遺留意識障礙或嚴(yán)重殘疾,需長期護(hù)理。臨床也存在少數(shù)因腦疝形成導(dǎo)致?lián)尵葻o效的病例。
腦梗塞昏迷患者的家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生治療決策,發(fā)病后立即撥打急救電話??祻?fù)期需定期復(fù)查頭顱CT,監(jiān)測血壓血糖,保持低鹽低脂飲食。護(hù)理時注意每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡,進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動避免肌肉萎縮??蓢L試聲音刺激、親情呼喚等促醒方法,同時關(guān)注患者情緒變化,必要時尋求心理支持。建議家中配備吸痰器、氣墊床等護(hù)理設(shè)備,學(xué)習(xí)基本急救技能。
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