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輸液傷腎怎么辦

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輸液傷腎可通過調(diào)整輸液速度、選擇合適藥物、監(jiān)測(cè)腎功能、控制輸液總量、及時(shí)處理并發(fā)癥等方式緩解。輸液傷腎通常與藥物毒性、輸液速度過快、液體過量、電解質(zhì)紊亂、基礎(chǔ)腎病等因素有關(guān)。

1、調(diào)整輸液速度

輸液速度過快可能導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，尤其是老年患者或已有腎功能不全者。臨床建議根據(jù)患者體重、年齡及腎功能調(diào)整滴速，常規(guī)成人輸液速度控制在40-60滴/分鐘。使用輸液泵可精準(zhǔn)控制速度，避免單位時(shí)間內(nèi)液體負(fù)荷過大。心功能不全患者需進(jìn)一步降低至20-40滴/分鐘。

2、選擇合適藥物

氨基糖苷類抗生素、造影劑、非甾體抗炎藥等具有明確腎毒性，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。必要使用時(shí)優(yōu)先選擇腎毒性較低的替代藥物，如頭孢曲松鈉替代慶大霉素。使用前需評(píng)估患者肌酐清除率，用藥期間監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)。兩性霉素B等高風(fēng)險(xiǎn)藥物建議配合水化治療。

3、監(jiān)測(cè)腎功能

輸液期間需定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)等指標(biāo)，高危患者每8-12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。出現(xiàn)尿量減少、血肌酐上升超過基礎(chǔ)值25%時(shí)應(yīng)立即調(diào)整治療方案。尿NAG酶、β2微球蛋白等早期腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床損害。

4、控制輸液總量

24小時(shí)輸液總量不宜超過3000ml，心腎功能不全者需控制在1500ml以內(nèi)。計(jì)算時(shí)應(yīng)納入口服攝入量，注意平衡出入量。對(duì)于大面積燒傷等需大量補(bǔ)液的情況，建議采用動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液，避免容量超負(fù)荷導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫。

5、及時(shí)處理并發(fā)癥

發(fā)生急性腎損傷時(shí)需立即停用腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。糾正電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥，維持酸堿平衡。腎前性因素導(dǎo)致的少尿可嘗試呋塞米注射液沖擊治療，但腎性少尿禁用利尿劑。嚴(yán)重病例需腎內(nèi)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。

日常護(hù)理中應(yīng)保持每日尿量1500-2000ml，避免攝入腎毒性食物如楊桃、生魚片。適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。定期復(fù)查腎功能，有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制原發(fā)病。出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿泡沫增多等異常癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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