肩周粘連可通過物理治療、藥物治療、封閉治療、手法松解及手術(shù)治療等方式改善。肩周粘連通常由肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷后制動(dòng)、糖尿病、頸椎病及自身免疫性疾病等因素引起。
早期可通過熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán),使用紅外線或超聲波治療儀緩解肌肉痙攣。每日進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉,逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。急性期疼痛明顯時(shí)可配合冷敷減輕炎癥反應(yīng)。
遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。嚴(yán)重者可短期口服醋酸潑尼松片控制炎癥,或局部注射玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤滑。中藥可選活血止痛膠囊、舒筋活血片等促進(jìn)組織修復(fù)。
對于頑固性疼痛,可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腔注射治療,常用復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液。該方式能精準(zhǔn)作用于粘連部位,但一年內(nèi)不宜超過3次,糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用。
由康復(fù)醫(yī)師實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),通過持續(xù)牽引和分級振蕩手法分離粘連組織。操作前需通過MRI評估粘連程度,松解后需立即進(jìn)行冰敷并佩戴護(hù)具,避免二次損傷。合并骨質(zhì)疏松者禁用暴力手法。
保守治療無效且嚴(yán)重影響生活時(shí),可選擇關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。術(shù)中會(huì)切除增厚關(guān)節(jié)囊并清理鈣化灶,術(shù)后24小時(shí)即開始被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。開放性手術(shù)適用于合并肩袖撕裂等復(fù)雜病例,但康復(fù)周期較長。
日常應(yīng)避免長時(shí)間保持固定姿勢,睡眠時(shí)用枕頭支撐患側(cè)手臂減輕壓力。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),可適量食用牛奶、深海魚等。康復(fù)期間禁止提重物或突然扭轉(zhuǎn)肩部,建議選擇前扣式內(nèi)衣方便穿脫。每周進(jìn)行3次游泳或瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng),水溫需保持38-40℃為宜。若出現(xiàn)夜間痛醒或肩關(guān)節(jié)完全僵硬,應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
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