肺動脈高壓可分為輕度、中度、重度三級,具體分級依據(jù)肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓及臨床癥狀綜合評估。
輕度肺動脈高壓通常表現(xiàn)為肺動脈收縮壓在30-40毫米汞柱或平均肺動脈壓在20-30毫米汞柱,患者可能僅在劇烈活動后出現(xiàn)輕微氣促,日?;顒硬皇苊黠@影響。此階段心臟結(jié)構(gòu)變化較輕,右心室功能基本正常,多數(shù)患者通過超聲心動圖篩查發(fā)現(xiàn)。常見病因包括慢性肺部疾病早期、先天性心臟病左向右分流代償期等,需結(jié)合原發(fā)病治療并定期隨訪。
中度肺動脈高壓的肺動脈收縮壓可達(dá)40-70毫米汞柱或平均肺動脈壓30-45毫米汞柱,患者靜息狀態(tài)下可能出現(xiàn)心悸、乏力,普通體力活動即誘發(fā)明顯呼吸困難。此時右心室開始出現(xiàn)代償性肥厚,三尖瓣反流程度增加,胸部X線可見肺動脈段突出。常見于特發(fā)性肺動脈高壓進(jìn)展期、結(jié)締組織病相關(guān)肺血管病變等,需啟動靶向藥物治療如安立生坦片、他達(dá)拉非片等。
重度肺動脈高壓指肺動脈收縮壓超過70毫米汞柱或平均肺動脈壓高于45毫米汞柱,患者靜息狀態(tài)下即存在呼吸困難、胸痛甚至?xí)炟?,常伴有下肢水腫、肝淤血等右心衰竭表現(xiàn)。超聲心動圖顯示右心室明顯擴大伴功能減退,可能出現(xiàn)心包積液。多見于晚期特發(fā)性肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等,需聯(lián)合使用前列環(huán)素類藥物如伊洛前列素吸入溶液,部分患者需考慮房間隔造口術(shù)或肺移植。
肺動脈高壓患者應(yīng)避免劇烈運動和高原環(huán)境,嚴(yán)格預(yù)防呼吸道感染,每日監(jiān)測體重及血氧飽和度。飲食需控制鈉鹽攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素補充,如出現(xiàn)新發(fā)胸痛或呼吸困難加重須立即就醫(yī)。所有確診患者均需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案,每3-6個月評估心肺功能及血流動力學(xué)指標(biāo)。
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