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透析病人高血壓200降不下來原因

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透析病人血壓高達(dá)200毫米汞柱且難以控制，可能與干體重未達(dá)標(biāo)、透析不充分、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、藥物抵抗或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。需結(jié)合臨床評估調(diào)整透析方案及降壓策略。

干體重未達(dá)標(biāo)是透析患者高血壓的常見原因。透析后體內(nèi)水分潴留會增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致血壓升高。這類患者需定期評估干體重，通過限制鈉鹽攝入、調(diào)整超濾量實(shí)現(xiàn)體液平衡。透析不充分時(shí)，尿毒癥毒素蓄積會刺激血管收縮，需優(yōu)化透析時(shí)長和頻率，采用高通量透析器清除中分子毒素。腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活多見于殘余腎功能較好的患者，表現(xiàn)為腎素水平升高，可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。

部分患者存在降壓藥物抵抗現(xiàn)象，可能與尿毒癥環(huán)境改變藥物代謝有關(guān)。需檢查服藥依從性，避免透析中藥物清除，必要時(shí)聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片與α/β受體阻滯劑。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致血管鈣化，引發(fā)難治性高血壓，需監(jiān)測血鈣磷及甲狀旁腺激素水平，使用西那卡塞片或行甲狀旁腺切除術(shù)。極少數(shù)情況下，腎動脈狹窄或嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)因素需通過影像學(xué)排查。

透析患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓并記錄，限制每日液體攝入在1000毫升以內(nèi)，避免高鉀食物。透析間期體重增長控制在干體重的3%以內(nèi)，出現(xiàn)頭痛或視物模糊等高血壓危象癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長期血壓控制不佳可能加速心血管并發(fā)癥，建議定期進(jìn)行心臟超聲和動脈硬化檢測。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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