髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉主要包括早期被動(dòng)活動(dòng)、中期主動(dòng)活動(dòng)、晚期負(fù)重訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

一、早期被動(dòng)活動(dòng)

術(shù)后初期，患者通常無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。此時(shí)應(yīng)在醫(yī)生或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。主要方法包括由他人輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的緩慢屈伸，或使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)進(jìn)行規(guī)律性關(guān)節(jié)活動(dòng)。此階段應(yīng)避免暴力活動(dòng)，活動(dòng)范圍須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，通常在無(wú)痛或微痛范圍內(nèi)進(jìn)行。早期被動(dòng)活動(dòng)有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹，為后續(xù)康復(fù)打下基礎(chǔ)。

二、中期主動(dòng)活動(dòng)

當(dāng)骨折端初步愈合，疼痛明顯減輕后，可開(kāi)始嘗試主動(dòng)活動(dòng)?；颊咴诓回?fù)重的情況下，主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸直練習(xí)?？梢詮难雠P位直腿抬高開(kāi)始，以鍛煉股四頭肌力量。隨后可進(jìn)行坐位或仰臥位的主動(dòng)屈膝練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)角度。此階段的目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)能力，防止關(guān)節(jié)僵硬。練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以次日不感到關(guān)節(jié)過(guò)度酸痛或腫脹為宜。

三、晚期負(fù)重訓(xùn)練

在骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確認(rèn)后，可逐步開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。初始階段需借助拐杖或助行器進(jìn)行部分負(fù)重行走，根據(jù)耐受情況逐漸增加負(fù)重比例，直至完全棄拐行走。負(fù)重訓(xùn)練能刺激骨骼愈合，恢復(fù)下肢的支撐和行走功能。訓(xùn)練過(guò)程中需注意步態(tài)糾正，避免因肌肉力量不平衡或關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足導(dǎo)致的異常步態(tài)，如跛行。

四、肌肉力量訓(xùn)練

肌肉力量訓(xùn)練貫穿康復(fù)全過(guò)程，重點(diǎn)是股四頭肌、腘繩肌及小腿肌肉的力量恢復(fù)。早期可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如繃緊大腿肌肉并保持?jǐn)?shù)秒。中后期可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行腿部各方向的阻力練習(xí)，或進(jìn)行靠墻靜蹲、坐姿腿屈伸等。強(qiáng)大的肌肉力量是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、預(yù)防再次損傷的關(guān)鍵。訓(xùn)練應(yīng)注重均衡發(fā)展腿部前后肌群的力量。

五、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練旨在最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸范圍。除了被動(dòng)的牽拉和主動(dòng)的活動(dòng)練習(xí)，還可采用一些特定方法，如坐在床邊讓小腿自然下垂以增加屈曲角度，或俯臥位由他人輔助進(jìn)行屈膝牽拉以改善伸直功能。訓(xùn)練需持之以恒，避免因疼痛而停止活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。最終目標(biāo)是恢復(fù)至受傷前或?qū)?cè)健康膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以滿足日常行走、上下樓梯等功能需求。

髕骨骨折術(shù)后的功能康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)且漫長(zhǎng)的過(guò)程，必須嚴(yán)格遵循主治醫(yī)生和康復(fù)治療師制定的個(gè)性化方案?？祻?fù)期間，患者應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的鈣質(zhì)、維生素D及優(yōu)質(zhì)蛋白以促進(jìn)骨骼愈合。避免過(guò)早進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生內(nèi)固定物失效或再骨折。定期復(fù)查X線片，評(píng)估骨折愈合情況，并根據(jù)愈合進(jìn)度及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。保持積極心態(tài)，克服康復(fù)過(guò)程中的疼痛和困難，對(duì)于獲得良好的功能結(jié)局至關(guān)重要。