嚴(yán)重缺鐵性貧血通常由鐵攝入不足、吸收障礙、需求增加、丟失過(guò)多以及某些慢性疾病或藥物影響等原因引起。

一、鐵攝入不足

長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致鐵攝入不足的常見(jiàn)原因。例如，長(zhǎng)期偏食、素食或過(guò)度節(jié)食，導(dǎo)致富含鐵的食物攝入過(guò)少。膳食中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵，血紅素鐵主要來(lái)源于動(dòng)物性食物如紅肉、動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血，其吸收率較高。而非血紅素鐵主要存在于植物性食物如菠菜、黑木耳中，吸收率相對(duì)較低且易受其他膳食因素影響。對(duì)于因攝入不足導(dǎo)致的缺鐵，核心治療措施是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加富含鐵且吸收率高的食物攝入，同時(shí)搭配富含維生素C的食物如橙子、獼猴桃以促進(jìn)鐵吸收，必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑，如蛋白琥珀酸鐵口服溶液、右旋糖酐鐵分散片或葡萄糖酸亞鐵糖漿。

二、鐵吸收障礙

胃腸道功能異?；蚴中g(shù)會(huì)影響鐵的吸收。常見(jiàn)情況包括慢性胃炎、胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后或慢性腹瀉等。這些狀況可能導(dǎo)致胃酸分泌減少或腸道蠕動(dòng)過(guò)快，影響食物中鐵的釋放和黏膜吸收。某些藥物如質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期使用也可能抑制鐵的吸收。治療需針對(duì)原發(fā)疾病，例如使用枸櫞酸鉍鉀膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片治療胃炎，或使用蒙脫石散控制腹瀉。在治療基礎(chǔ)病的同時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議調(diào)整鐵劑劑型，如使用吸收不受胃酸影響的琥珀酸亞鐵片，或通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充右旋糖酐鐵注射液。

三、鐵需求增加

在人生特定階段，身體對(duì)鐵的需求量會(huì)顯著增加，若未相應(yīng)補(bǔ)充則易導(dǎo)致缺乏。嬰幼兒及青少年處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，血容量擴(kuò)張快，對(duì)鐵需求大。妊娠期婦女為滿足胎兒發(fā)育和自身血容量增加，需鐵量約為非孕時(shí)的兩倍。哺乳期婦女通過(guò)乳汁也會(huì)丟失一部分鐵。對(duì)于這類生理性需求增加，預(yù)防重于治療。應(yīng)提前通過(guò)膳食加強(qiáng)補(bǔ)充，并在醫(yī)生評(píng)估后，于孕期、哺乳期或兒童快速生長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑，例如富馬酸亞鐵顆粒、硫酸亞鐵片或多糖鐵復(fù)合物膠囊，并定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血清鐵蛋白水平。

四、鐵丟失過(guò)多

慢性失血是導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多、引發(fā)嚴(yán)重缺鐵性貧血最主要的原因之一。長(zhǎng)期、緩慢的失血使身體儲(chǔ)備鐵被逐漸耗竭。在女性，月經(jīng)過(guò)多是常見(jiàn)原因，可能與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉或內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。在男性和絕經(jīng)后女性，則需警惕消化道出血，如胃十二指腸潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌、痔瘡或服用阿司匹林等非甾體抗炎藥導(dǎo)致的黏膜損傷。治療的關(guān)鍵是明確并止血。例如，對(duì)于消化道潰瘍，醫(yī)生會(huì)使用奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊治療，并根除幽門螺桿菌。在止血的同時(shí)，必須積極補(bǔ)充鐵劑以糾正貧血，如使用維鐵緩釋片或乳酸亞鐵口服液。

五、慢性病或藥物影響

某些慢性疾病和藥物會(huì)干擾鐵的代謝或利用，導(dǎo)致功能性缺鐵。慢性腎臟病患者，尤其是進(jìn)入透析階段后，腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，且透析過(guò)程會(huì)丟失鐵，同時(shí)體內(nèi)存在慢性炎癥狀態(tài)，抑制鐵的吸收和利用。自身免疫性疾病、慢性感染或腫瘤引起的慢性病性貧血，其核心是鐵被禁錮在巨噬細(xì)胞內(nèi)，無(wú)法被骨髓用于造血。長(zhǎng)期使用某些抗酸藥或抗生素也可能影響鐵吸收。治療此類貧血較為復(fù)雜，需在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液，并靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵注射液等，單純口服補(bǔ)鐵往往效果不佳。

預(yù)防和管理嚴(yán)重缺鐵性貧血需要綜合施策。日常生活中，應(yīng)注重膳食均衡，保證適量紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟及血制品的攝入，并多吃新鮮蔬菜水果以獲取維生素C。對(duì)于高危人群如孕婦、嬰幼兒、青少年及月經(jīng)量過(guò)多的女性，應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)篩查。一旦出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心悸、頭暈等貧血癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，查明原因。切勿自行長(zhǎng)期服用鐵劑，以免延誤胃腸道腫瘤等嚴(yán)重疾病的診斷，或?qū)е妈F過(guò)量中毒。治療期間，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，評(píng)估療效，直至鐵儲(chǔ)備完全恢復(fù)正常。同時(shí)，注意飲茶、咖啡與補(bǔ)鐵間隔至少一小時(shí)，以免影響鐵吸收。