肺源性心臟病主要由慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、肺血栓栓塞癥、胸廓畸形及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等原因引起。這些因素導(dǎo)致肺動脈壓力持續(xù)升高,最終引發(fā)右心室結(jié)構(gòu)和功能改變。
慢性阻塞性肺疾病是肺源性心臟病最常見的原因。長期吸煙、空氣污染等因素導(dǎo)致氣道炎癥和肺泡結(jié)構(gòu)破壞,引起持續(xù)性低氧血癥和二氧化碳潴留。低氧刺激肺血管收縮,肺動脈壓力逐漸升高?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰、活動后氣促等癥狀。治療需結(jié)合氧療、支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑,以及糖皮質(zhì)激素如布地奈德吸入粉霧劑。
特發(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓可直接增加右心室后負荷。血管內(nèi)皮細胞功能異常導(dǎo)致肺血管重塑,管腔狹窄使血流阻力增大?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、胸痛、咯血等癥狀。臨床常用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物改善血管舒張功能,嚴重者需考慮肺移植。
深靜脈血栓脫落阻塞肺動脈主干或分支,急性期造成機械性梗阻,慢性期血栓機化導(dǎo)致血管閉塞。大面積栓塞可引發(fā)急性右心衰竭,表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、暈厥。抗凝治療首選低分子肝素鈣注射液,過渡至華法林鈉片長期維持。
嚴重脊柱側(cè)彎或胸廓成形術(shù)后可能限制肺擴張,肺泡通氣不足誘發(fā)低氧性肺血管收縮。這種機械性壓迫使肺循環(huán)阻力持續(xù)增加,病程常達數(shù)十年。需通過無創(chuàng)通氣改善氧合,必要時行胸廓矯形手術(shù)。
夜間反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致間歇性低氧和交感神經(jīng)興奮,長期可誘發(fā)肺血管收縮和全身炎癥反應(yīng)。患者多伴有日間嗜睡、晨起頭痛。持續(xù)氣道正壓通氣是首選治療,可顯著降低肺動脈壓力。
肺源性心臟病患者應(yīng)嚴格戒煙并避免二手煙暴露,保持居住環(huán)境空氣流通。適度進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸,但需避免劇烈運動。飲食宜低鹽高蛋白,控制每日液體攝入量。定期監(jiān)測血氧飽和度,長期氧療者每日吸氧時間建議超過15小時。出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時應(yīng)及時就診調(diào)整治療方案。
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