腰4/5椎間盤突出的嚴(yán)重程度需結(jié)合具體癥狀判斷,多數(shù)患者通過保守治療可緩解,少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
腰4/5椎間盤突出是腰椎退行性病變的常見表現(xiàn),突出程度與癥狀嚴(yán)重性不完全相關(guān)。若僅表現(xiàn)為輕度腰痛或偶發(fā)下肢放射痛,通常屬于早期階段,可通過臥床休息、熱敷和康復(fù)訓(xùn)練改善癥狀。這類情況多由久坐、腰部勞損或姿勢不當(dāng)誘發(fā),急性期建議使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊緩解疼痛,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致持續(xù)性下肢麻木、肌力下降或大小便功能障礙時(shí),則屬于嚴(yán)重情況??赡芘c椎管狹窄、髓核脫出等病理變化有關(guān),常伴隨直腿抬高試驗(yàn)陽性和腱反射減弱。此時(shí)需影像學(xué)評估后考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或椎板減壓術(shù),避免神經(jīng)不可逆損傷。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練,預(yù)防復(fù)發(fā)。
腰4/5椎間盤突出患者日常應(yīng)避免彎腰搬重物,睡眠選擇硬板床,坐姿保持腰椎前凸弧度。急性期疼痛緩解后可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動增強(qiáng)腰背肌力量,肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若出現(xiàn)鞍區(qū)麻木或排尿困難等馬尾綜合征表現(xiàn),須立即急診處理。定期復(fù)查MRI可動態(tài)觀察突出物變化,治療期間建議佩戴腰圍提供臨時(shí)支撐,但長期使用可能導(dǎo)致肌肉萎縮。
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