血小板快速輸注主要用于緊急糾正嚴(yán)重血小板減少或功能障礙導(dǎo)致的出血風(fēng)險,常見于大出血、化療后骨髓抑制或重大手術(shù)等情況。
血小板輸注速度需根據(jù)臨床指征調(diào)整。急性活動性出血如創(chuàng)傷、消化道出血或顱內(nèi)出血時,需15-30分鐘內(nèi)完成輸注以快速止血。對于化療后血小板計數(shù)低于10×10?/L且伴發(fā)熱等感染征象者,1小時內(nèi)輸注可預(yù)防自發(fā)性出血。心臟手術(shù)等有創(chuàng)操作前,2小時內(nèi)輸注使血小板升至50×10?/L以上能減少術(shù)野滲血。輸注速度通??刂圃?-6單位/小時,兒童按5-10ml/kg·h調(diào)整。快速輸注需同步監(jiān)測過敏反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷及輸血相關(guān)急性肺損傷等并發(fā)癥。
特殊情況下需調(diào)整輸注策略。免疫性血小板減少癥患者輸注前需用γ球蛋白預(yù)處理,速度減半。存在HLA同種免疫抗體者應(yīng)選擇配型血小板,輸注后延遲療效評估至24小時。新生兒輸注需經(jīng)血液輻照并采用專用微濾器,速度不超過5ml/kg·h。對既往有輸血反應(yīng)史者,輸注前使用抗組胺藥并延長輸注時間至4小時。
血小板輸注后需定期復(fù)查血小板計數(shù),評估止血效果。日常應(yīng)避免劇烈運動和外傷,使用軟毛牙刷防止牙齦出血。保持均衡飲食,適量補充富含維生素K的西藍花、菠菜等綠葉蔬菜,但須與華法林等抗凝藥物使用時注意間隔。出現(xiàn)新發(fā)瘀斑、鼻衄或血尿時應(yīng)及時復(fù)診。輸注后48小時內(nèi)避免接種減毒活疫苗,有生育需求者需提前告知醫(yī)生進行輻照處理。長期需多次輸注者建議監(jiān)測HLA抗體及血小板無效輸注情況。
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