拇外翻通常由遺傳因素、穿鞋不當(dāng)、足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)肌肉疾病等原因引起。主要有遺傳因素、穿鞋不當(dāng)、足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)肌肉疾病等。
拇外翻具有明顯的家族聚集性,部分患者存在先天性足部韌帶松弛或第一跖骨內(nèi)翻等遺傳傾向。這類患者通常在青少年時(shí)期即可出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜,可能伴隨足弓塌陷。日常建議選擇寬頭鞋并配合矯形支具,嚴(yán)重者需考慮截骨矯形手術(shù)。
長期穿著高跟鞋或尖頭鞋會(huì)迫使拇趾向外擠壓,導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)囊和韌帶慢性損傷。這種機(jī)械性壓力可能引發(fā)關(guān)節(jié)半脫位,伴隨前足疼痛和胼胝體形成。建議更換為鞋頭寬松的平底鞋,使用硅膠分趾墊緩解壓力,急性期可采用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊控制炎癥。
扁平足或高弓足等畸形可能改變足部力學(xué)分布,增加第一跖骨受力。這類患者常合并第二趾錘狀趾畸形,行走時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛??赏ㄟ^定制矯形鞋墊重新分配壓力,嚴(yán)重畸形需行跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)配合肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)矯正。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎會(huì)破壞跖趾關(guān)節(jié)軟骨,導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降?;颊叨喟橛谐拷┖完P(guān)節(jié)腫脹,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。需使用抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片控制病情,晚期可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)需用秋水仙堿片緩解癥狀。
腦癱或中風(fēng)后肌力失衡可能引發(fā)動(dòng)態(tài)性拇外翻,表現(xiàn)為肌肉痙攣性畸形。這類患者常伴隨步態(tài)異常和足部感覺障礙。需進(jìn)行跟腱拉伸和肌力訓(xùn)練,嚴(yán)重者需注射肉毒毒素或?qū)嵤┘‰煅娱L術(shù)。
日常應(yīng)避免長時(shí)間穿不合腳鞋子,控制體重減輕足部負(fù)荷,定期進(jìn)行足底筋膜放松練習(xí)。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或畸形加重時(shí),需及時(shí)至足踝外科就診評(píng)估手術(shù)指征。術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練,使用足弓支撐鞋墊預(yù)防復(fù)發(fā)。
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