血小板低于20×10?/L時(shí)通常不建議立即進(jìn)行透析,需先評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)并采取升血小板治療。血小板嚴(yán)重減少可能增加透析過程中出血并發(fā)癥的概率,需由腎內(nèi)科與血液科醫(yī)生共同制定個(gè)體化方案。
血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L屬于重度血小板減少癥,此時(shí)血液凝固功能顯著下降。常規(guī)血液透析需建立體外循環(huán)并使用抗凝劑,可能誘發(fā)穿刺部位出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床處理需優(yōu)先糾正血小板減少,可通過輸注血小板懸液、使用重組人血小板生成素或糖皮質(zhì)激素等提升血小板至相對(duì)安全水平。
對(duì)于必須緊急透析的尿毒癥患者,若血小板計(jì)數(shù)無法快速提升,可考慮無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝等低出血風(fēng)險(xiǎn)方案,同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。部分病例可選擇腹膜透析替代血液透析,因腹膜透析無須全身抗凝且對(duì)血小板影響較小。
患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息避免外傷,使用軟毛牙刷防止牙齦出血,避免用力擤鼻或劇烈咳嗽。飲食選擇易消化軟食,避免過硬、過熱食物損傷消化道黏膜。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)與凝血功能,任何皮膚瘀斑、鼻出血或黑便等出血征兆需立即就醫(yī)。透析期間建議家屬陪同觀察,醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)評(píng)估穿刺點(diǎn)滲血情況。
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