腺樣體肥大是否要手術(shù)需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、保守治療效果及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估,并非所有患者都需要手術(shù)。
對于癥狀輕微或初次就診的患兒,通常優(yōu)先采取保守治療。鼻腔沖洗可清除鼻腔分泌物,減輕鼻塞;鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松鼻噴霧劑能緩解黏膜水腫;白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉咀嚼片有助于控制過敏因素;短期使用減充血劑如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑能快速緩解鼻塞,但連續(xù)使用不超過7天;抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑適用于合并急性感染時。保守治療期間需定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡,評估腺樣體縮小情況。多數(shù)患兒經(jīng)3-6個月規(guī)范治療,打鼾、張口呼吸等癥狀可明顯改善。
若保守治療無效或存在明確手術(shù)指征,則需考慮手術(shù)干預(yù)。手術(shù)主要適用于腺樣體肥大阻塞后鼻孔三分之二以上,引發(fā)重度睡眠呼吸暫停、頜面部發(fā)育異常如腺樣體面容、反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎或鼻竇炎。全身麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,采用低溫等離子消融可精準(zhǔn)切除肥大組織并減少出血。術(shù)后需禁食硬質(zhì)食物,避免劇烈咳嗽,通常住院觀察2-3天。術(shù)后1周黏膜水腫消退后,呼吸功能多可顯著改善。
家長應(yīng)密切觀察患兒夜間打鼾頻率、有無呼吸暫停現(xiàn)象,長期張口呼吸需警惕腺樣體面容形成。日常避免接觸煙塵刺激,預(yù)防呼吸道感染,過敏體質(zhì)患兒需規(guī)避過敏原。術(shù)后定期隨訪評估耳鼻功能,配合呼吸訓(xùn)練幫助恢復(fù)鼻呼吸模式。若合并扁桃體肥大或肥胖問題,需同步干預(yù)以提升整體療效。
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