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肝腎綜合征是什么病

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肝腎綜合征是指由嚴(yán)重肝病引起的功能性腎衰竭，屬于肝硬化等終末期肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病主要表現(xiàn)為腎功能急劇惡化，但腎臟本身無器質(zhì)性病變。

1、發(fā)病機制

肝腎綜合征的核心機制為內(nèi)臟血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，進而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起腎血管強烈收縮。肝硬化時門靜脈高壓使內(nèi)臟血管擴張，同時肝臟合成血管舒張物質(zhì)增加，共同導(dǎo)致全身血管阻力下降。

2、臨床表現(xiàn)

患者通常存在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)，如肝硬化失代償期。典型表現(xiàn)為少尿或無尿，血肌酐進行性升高，尿鈉濃度降低。根據(jù)進展速度可分為1型快速進展和2型緩慢進展，1型患者兩周內(nèi)血肌酐可升高超過221μmol/L。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)國際腹水俱樂部標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化伴腹水患者出現(xiàn)血肌酐升高超過133μmol/L；停用利尿劑并擴容后無改善；排除其他腎臟疾病。需進行尿常規(guī)、尿電解質(zhì)、腎臟超聲等檢查以鑒別急性腎小管壞死等疾病。

4、危險因素

包括自發(fā)性細菌性腹膜炎、消化道出血、大量放腹水未補充白蛋白等誘因。肝硬化Child-Pugh分級C級、低鈉血癥、低平均動脈壓等基礎(chǔ)狀態(tài)更易發(fā)生。部分患者可能因使用非甾體抗炎藥加重病情。

5、治療原則

首要措施是去除誘因，如控制感染、止血等。藥物治療可選用特利加壓素聯(lián)合白蛋白進行血管收縮治療。終末期患者需考慮肝移植，這是唯一可能根治的治療方式。臨時性腎臟替代治療適用于等待肝移植的患者。

肝腎綜合征患者需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入，每日稱體重監(jiān)測液體平衡。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素。建議臥床休息以改善腎臟灌注，定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。出現(xiàn)尿量明顯減少或下肢水腫加重時應(yīng)及時就醫(yī)。對于肝硬化患者，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥可降低發(fā)病風(fēng)險。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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