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肝癌患者做肝移植需要滿足哪些條件

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肝癌患者進(jìn)行肝移植需滿足腫瘤分期符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、肝功能Child-Pugh分級(jí)B或C級(jí)、無(wú)嚴(yán)重心肺疾病等條件。肝移植是終末期肝病和早期肝癌的重要治療手段，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。

腫瘤分期需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，即單發(fā)腫瘤直徑不超過(guò)5厘米，或多發(fā)腫瘤不超過(guò)3個(gè)且最大直徑不超過(guò)3厘米，無(wú)大血管侵犯。影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT或MRI可輔助評(píng)估腫瘤范圍，病理活檢可明確腫瘤分化程度。超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)但符合UCSF擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)的患者，需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估。肝功能Child-Pugh分級(jí)需達(dá)到B級(jí)或C級(jí)，反映肝臟儲(chǔ)備功能嚴(yán)重受損。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血清白蛋白降低、膽紅素升高等指標(biāo)異常表現(xiàn)。門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥如頑固性腹水、肝性腦病反復(fù)發(fā)作時(shí)，肝移植需求更為迫切。無(wú)肝外轉(zhuǎn)移證據(jù)需通過(guò)PET-CT、骨掃描等檢查確認(rèn)，肺、骨、淋巴結(jié)等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位需重點(diǎn)排查。肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白水平超過(guò)400ng/ml需警惕微轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。全身狀況評(píng)估需排除嚴(yán)重心肺疾病，冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%、中重度慢性阻塞性肺病等會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)性感染、HIV未控制、精神疾病未穩(wěn)定等均屬禁忌。年齡通常限制在70歲以下，但生理年齡比實(shí)際年齡更重要。戒酒至少6個(gè)月且完成心理評(píng)估適用于酒精性肝病患者。終末期肝病模型評(píng)分超過(guò)25分可優(yōu)先獲得供肝分配。

肝癌患者接受肝移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等預(yù)防排斥反應(yīng)。術(shù)后前3個(gè)月每周監(jiān)測(cè)血藥濃度，根據(jù)谷濃度調(diào)整劑量。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白，限制高脂高糖食物。每日監(jiān)測(cè)體溫、體重、尿量變化，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物。避免接觸寵物、生冷食物以預(yù)防感染，接種乙肝疫苗維持抗體滴度。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀需立即就醫(yī)排查排斥反應(yīng)或腫瘤復(fù)發(fā)。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于康復(fù)。心理疏導(dǎo)可幫助適應(yīng)術(shù)后生活，加入病友互助組織獲取社會(huì)支持。每3-6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)隨訪，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可考慮靶向藥物如侖伐替尼膠囊或局部治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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