腎性高血壓是指由腎臟實質性病變或腎血管疾病導致的高血壓,是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種類型。
腎性高血壓的發(fā)病機制主要與腎臟功能受損后,體內水鈉潴留以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過度激活有關。當腎臟出現實質性損傷,例如腎小球腎炎、糖尿病腎病或多囊腎時,腎臟的濾過和排泄功能下降,導致體內液體和鈉鹽無法有效排出,血容量增加,從而引起血壓升高。另一方面,當腎臟的供血血管出現狹窄,即腎動脈狹窄時,腎臟會因缺血而錯誤地分泌大量腎素,進而激活一個導致血管強烈收縮和鈉水潴留的激素系統(tǒng),最終結果是外周血管阻力持續(xù)增高,血壓上升。這種高血壓通常表現為血壓難以用常規(guī)降壓藥控制,或患者年輕時即出現中重度高血壓。診斷腎性高血壓除了監(jiān)測血壓,關鍵在于明確腎臟原發(fā)病,醫(yī)生會通過尿液檢查、腎功能檢測、腎臟超聲以及腎動脈造影等方法來尋找病因。
管理腎性高血壓的核心在于治療原發(fā)腎臟疾病與控制血壓雙管齊下。治療原發(fā)病需根據具體病因,如使用免疫抑制劑控制腎小球腎炎的活動,或通過介入手術解除腎動脈狹窄。在降壓治療上,醫(yī)生常首選能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物,如纈沙坦膠囊、貝那普利片等血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑,這類藥物在降壓的同時具有保護腎功能的作用。若血壓控制不佳,會聯合使用利尿劑如氫氯噻嗪片、鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片等?;颊咝枰獓栏裣拗泼咳这c鹽攝入,減輕腎臟負擔,并定期監(jiān)測血壓和腎功能指標。保持健康的生活方式,包括均衡飲食、適度運動、控制體重和避免吸煙飲酒,對于延緩腎臟疾病進展和穩(wěn)定血壓至關重要。
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