心肌梗死并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,可能引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥,需及時就醫(yī)干預(yù)。
心肌梗死后心肌細胞電活動紊亂易引發(fā)心律失常,包括室性早搏、室性心動過速甚至心室顫動。心電圖可見ST段抬高或壓低,可能伴隨心悸、暈厥等癥狀。需持續(xù)心電監(jiān)護,必要時使用胺碘酮注射液或鹽酸利多卡因注射液控制心律。
大面積心肌壞死導(dǎo)致心臟泵功能下降,表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、肺部濕啰音等。超聲心動圖顯示射血分數(shù)降低,可通過呋塞米片減輕液體潴留,使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)。
當(dāng)左心室功能嚴重受損時會出現(xiàn)血壓驟降、四肢濕冷、意識模糊等休克表現(xiàn)。需緊急使用多巴酚丁胺注射液維持血壓,必要時進行主動脈內(nèi)球囊反搏治療。
梗死區(qū)心肌組織壞死軟化后可能發(fā)生心室游離壁破裂,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、心包填塞。床旁超聲可見心包積液,需立即行心包穿刺引流及外科修補手術(shù)。
陳舊性心梗后壞死心肌被纖維組織替代形成局部膨出,可能誘發(fā)血栓或心律失常。心臟核磁共振可明確診斷,嚴重者需行左心室成形術(shù)或室壁瘤切除術(shù)。
心肌梗死患者出院后需嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,控制血壓血糖在理想范圍,戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每周進行3-5次30分鐘有氧運動,避免劇烈活動誘發(fā)心絞痛。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等項目,出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀時立即就診。
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