腦梗死病人臨終前的癥狀主要有意識(shí)障礙加深、呼吸節(jié)律改變、瞳孔異常、肢體弛緩性癱瘓、循環(huán)衰竭等。這些癥狀通常提示病情進(jìn)入終末期，需密切觀察并及時(shí)采取醫(yī)療干預(yù)。
1、意識(shí)障礙加深
患者可能從嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，部分出現(xiàn)譫妄或躁動(dòng)。這與大腦廣泛缺血導(dǎo)致網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)功能喪失有關(guān)。臨床可表現(xiàn)為格拉斯哥昏迷評(píng)分持續(xù)下降，需通過腦電圖監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)。
2、呼吸節(jié)律改變
常見潮式呼吸或長(zhǎng)吸式呼吸，表現(xiàn)為呼吸深淺交替、間隔延長(zhǎng)，最終發(fā)展為呼吸暫停。這是延髓呼吸中樞受損的表現(xiàn)，可能伴隨血氧飽和度持續(xù)降低，需考慮使用呼吸機(jī)輔助通氣。
3、瞳孔異常
雙側(cè)瞳孔散大固定、對(duì)光反射消失，或出現(xiàn)瞳孔大小不等。提示腦干功能衰竭，常見于顱內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致腦疝形成。眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，顱腦CT顯示大面積梗死灶。
4、肢體弛緩性癱瘓
由初期痙攣性癱瘓轉(zhuǎn)為肌張力完全消失，腱反射引不出，病理征陰性。反映皮質(zhì)脊髓束完全性損傷，常伴隨大小便失禁。肌電圖檢查可見運(yùn)動(dòng)單位電位完全消失。
5、循環(huán)衰竭
表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、四肢末梢濕冷、心率紊亂，最終心搏停止。這與腦干心血管中樞功能衰竭有關(guān)，心電監(jiān)護(hù)可能顯示室性心律失常，實(shí)驗(yàn)室檢查可見混合性酸中毒。
對(duì)于腦梗死終末期患者，家屬應(yīng)保持環(huán)境安靜舒適，定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。注意口腔護(hù)理避免誤吸，維持靜脈通路保證藥物輸送?？蛇m當(dāng)進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)攣縮，同時(shí)做好心理支持。醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理疼痛或呼吸困難等癥狀，必要時(shí)考慮姑息治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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