前壁心肌梗死需立即啟動(dòng)急診醫(yī)療干預(yù),處理方式主要有呼叫急救、藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練和長期藥物治療。
前壁心肌梗死是冠狀動(dòng)脈前降支急性閉塞導(dǎo)致的心肌缺血壞死,屬于急性冠脈綜合征中最危重的類型。發(fā)病后120分鐘內(nèi)是救治黃金窗口期,每延遲30分鐘死亡率顯著上升。患者需立即平臥休息,避免任何體力活動(dòng),由他人協(xié)助撥打急救電話。急救人員到達(dá)后會(huì)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路,并給予阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物,以及硝酸甘油注射液擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。若發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)且無禁忌證,首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。無法進(jìn)行介入治療時(shí)可采用注射用阿替普酶等藥物溶栓。術(shù)后需轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù),使用低分子肝素鈣注射液抗凝,鹽酸美托洛爾緩釋片控制心率,阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。病情穩(wěn)定后逐步開始心臟康復(fù)訓(xùn)練,包括呼吸鍛煉、床邊坐起、步行訓(xùn)練等,出院后需長期服用氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等二級(jí)預(yù)防藥物。
前壁心肌梗死患者出院后需嚴(yán)格戒煙限酒,每日監(jiān)測(cè)血壓心率,保持低鹽低脂飲食,控制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品和動(dòng)物內(nèi)臟,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或騎自行車,每次持續(xù)20-30分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過靜息心率30次/分,定期復(fù)查血脂血糖,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,避免情緒激動(dòng)和過度勞累,隨身攜帶硝酸甘油片以備急用,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,發(fā)現(xiàn)胸痛持續(xù)15分鐘不緩解時(shí)立即就醫(yī)。
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