檢查是否有驚厥主要通過觀察癥狀表現(xiàn)、結(jié)合病史詢問和醫(yī)學(xué)檢測完成。驚厥可能由高熱、癲癇、腦損傷、代謝紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等因素引起,典型表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、四肢強(qiáng)直或抽搐、眼球上翻、口吐白沫等。
典型驚厥發(fā)作時可見全身或局部肌肉不自主收縮,伴隨意識障礙、呼吸急促、面色青紫。部分患者可能出現(xiàn)尿失禁或咬傷舌頭。嬰幼兒高熱驚厥常表現(xiàn)為突發(fā)全身僵直后抽搐,持續(xù)1-3分鐘。需記錄發(fā)作持續(xù)時間、抽搐部位及伴隨癥狀,這對鑒別癲癇與熱性驚厥至關(guān)重要。
需詳細(xì)詢問既往發(fā)作史、家族癲癇病史、近期發(fā)熱或外傷情況。嬰幼兒需了解疫苗接種史和生產(chǎn)史。藥物濫用史、慢性疾病史也可能與驚厥相關(guān)。家屬提供的發(fā)作視頻有助于醫(yī)生判斷抽搐特征,區(qū)分假性發(fā)作與真性驚厥。
醫(yī)生會檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征,包括瞳孔反應(yīng)、肌張力、病理反射等。測量體溫排除高熱驚厥,觀察皮膚有無外傷或感染灶。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象。發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫神經(jīng)系統(tǒng)異常,如巴賓斯基征陽性或語言障礙。
血常規(guī)可判斷感染或貧血,電解質(zhì)檢查排除低鈣血癥、低鈉血癥。血糖檢測確認(rèn)是否低血糖誘發(fā)。必要時進(jìn)行毒物篩查或遺傳代謝病檢測。腦脊液檢查適用于疑似腦炎或腦膜炎患者,需在排除顱內(nèi)高壓后進(jìn)行。
腦電圖是診斷癲癇的金標(biāo)準(zhǔn),可捕捉異常放電波。頭顱CT或MRI能發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常,如腫瘤、出血或發(fā)育畸形。長程視頻腦電圖監(jiān)測對鑒別非癲癇性發(fā)作具有重要價值。部分患者需進(jìn)行基因檢測明確遺傳性癲癇。
發(fā)現(xiàn)驚厥發(fā)作應(yīng)立即讓患者側(cè)臥防止窒息,記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)。首次發(fā)作、持續(xù)時間超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作需緊急就醫(yī)。日常應(yīng)避免過度疲勞、閃光刺激等誘因,癲癇患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等抗癲癇藥物。嬰幼兒發(fā)熱時及時物理降溫,有驚厥史者可在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性使用地西泮栓劑。
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