心肌梗死多發(fā)生在清晨6時至中午12時,其次是夜間至凌晨時段。這與人體晝夜節(jié)律、激素水平波動及血液黏稠度變化密切相關(guān)。
清晨時段交感神經(jīng)興奮性增高,兒茶酚胺分泌增加,導(dǎo)致血壓升高、心率加快。同時經(jīng)過整夜睡眠后,人體相對脫水,血液黏稠度達(dá)到高峰,血小板聚集性增強(qiáng)。這些因素共同促使冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定,容易發(fā)生破裂并形成血栓。部分患者晨起后立即進(jìn)行劇烈活動,進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。該時段發(fā)病者常表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩背部放射,伴有大汗淋漓和瀕死感。
夜間發(fā)病多與迷走神經(jīng)張力過高有關(guān),臥位時回心血量增加使心肌耗氧量上升。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間低氧血癥會誘發(fā)冠狀動脈痙攣。糖尿病患者夜間易發(fā)生無癥狀性心肌缺血,老年人因痛覺遲鈍可能延誤就診。這個時段發(fā)病者癥狀往往不典型,可能僅表現(xiàn)為呼吸困難或意識障礙,容易漏診誤診。
建議有冠心病高危因素者避免晨起突然活動,醒來后先在床上活動四肢。夜間保持臥室空氣流通,睡覺時適當(dāng)墊高枕頭。定期監(jiān)測血壓血糖,遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。
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