腸梗阻不一定必須手術(shù)治療,需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度決定。腸梗阻處理方式主要有胃腸減壓保守治療、藥物緩解癥狀、腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、支架置入術(shù)等。
早期不完全性腸梗阻可通過胃腸減壓聯(lián)合禁食處理。經(jīng)鼻插入胃管持續(xù)吸引胃腸內(nèi)容物,減輕腸腔壓力,同時(shí)靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)。適用于腸粘連、糞石堵塞等非絞窄性病因,治療期間需密切觀察腹痛腹脹是否緩解。
山莨菪堿注射液可解除腸道平滑肌痙攣,緩解陣發(fā)性絞痛;頭孢曲松鈉預(yù)防腸道菌群移位導(dǎo)致的感染;生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽能減少消化液分泌。藥物治療多作為術(shù)前準(zhǔn)備或輔助手段,不能根治機(jī)械性梗阻。
腹腔鏡或開腹松解粘連腸管適用于反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻。術(shù)中分離纖維粘連帶恢復(fù)腸道通暢,術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防再粘連。該術(shù)式創(chuàng)傷較小,但需評(píng)估腸管血運(yùn)是否受損。
絞窄性腸梗阻出現(xiàn)腸壞死時(shí)需急診切除病變腸段。切除范圍包括壞死腸管及鄰近可疑缺血組織,保留足夠長(zhǎng)度維持營(yíng)養(yǎng)吸收。術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺、短腸綜合征等并發(fā)癥。
結(jié)腸癌晚期導(dǎo)致梗阻可放置金屬支架暫時(shí)解除堵塞,為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。支架能擴(kuò)張狹窄部位改善排便,但可能引起穿孔或移位,不適用于小腸梗阻。
腸梗阻患者術(shù)后需逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到低渣食物,避免進(jìn)食豆類、堅(jiān)果等易脹氣食物。每日記錄排便排氣情況,適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或發(fā)熱需立即復(fù)診。保守治療期間應(yīng)絕對(duì)禁食,通過靜脈營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需求,定期影像學(xué)評(píng)估梗阻變化。
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