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心肌缺血是如何確診的

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心肌缺血的確診需結(jié)合心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲、心肌核素顯像及血液生化檢查等醫(yī)學(xué)檢測手段綜合判斷。典型表現(xiàn)包括胸悶胸痛、心電圖ST-T改變、心肌酶譜異常等。

1、心電圖檢查

靜息心電圖是篩查心肌缺血的初級手段，典型表現(xiàn)為ST段壓低或抬高、T波倒置。負(fù)荷心電圖通過運(yùn)動(dòng)或藥物誘發(fā)心肌耗氧增加，可提高隱匿性缺血的檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性缺血事件，對變異型心絞痛診斷尤為重要。

2、冠狀動(dòng)脈造影

作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度和范圍。通過導(dǎo)管注入造影劑，能準(zhǔn)確評估血管堵塞位置及側(cè)支循環(huán)情況，為血運(yùn)重建治療提供依據(jù)。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需評估出血風(fēng)險(xiǎn)和造影劑腎病可能。

3、心臟超聲檢查

超聲心動(dòng)圖可檢測室壁運(yùn)動(dòng)異常，負(fù)荷超聲通過多巴酚丁胺等藥物誘發(fā)缺血，能發(fā)現(xiàn)存活心肌。新技術(shù)如斑點(diǎn)追蹤超聲可量化心肌應(yīng)變，對微循環(huán)障礙導(dǎo)致的心肌缺血具有獨(dú)特診斷價(jià)值。

4、心肌核素顯像

心肌灌注顯像通過锝標(biāo)記化合物顯示心肌血流分布，負(fù)荷試驗(yàn)后出現(xiàn)可逆性灌注缺損提示缺血。代謝顯像可區(qū)分冬眠心肌與壞死心肌，對血運(yùn)重建決策具有指導(dǎo)意義。正電子發(fā)射斷層掃描能定量評估心肌血流儲備。

5、血液生化檢查

心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白I/T升高提示心肌壞死，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別急性冠脈綜合征。腦鈉肽前體水平可反映心室壁應(yīng)力，對慢性缺血性心肌病有預(yù)后評估價(jià)值。炎癥指標(biāo)如超敏C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展相關(guān)。

確診心肌缺血后應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍，規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，飲食遵循地中海模式，限制鈉鹽攝入。定期復(fù)查心電圖和血脂指標(biāo)，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)須立即就醫(yī)。心理應(yīng)激管理可通過正念訓(xùn)練改善自主神經(jīng)功能，睡眠障礙患者需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測排除呼吸暫停綜合征。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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