急性心肌梗死的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、心電圖改變和心肌損傷標志物檢測，治療則需立即啟動再灌注治療并配合藥物治療及長期生活方式管理。

一、診斷

1、臨床癥狀：

典型癥狀是診斷的重要線索，患者常出現(xiàn)突發(fā)性、持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，疼痛可放射至左側(cè)肩背部、下頜或左上肢，常伴有大汗、惡心、嘔吐和呼吸困難。部分患者特別是老年或糖尿病患者，可能表現(xiàn)為不典型癥狀，如上腹痛、牙痛或僅僅感到極度乏力、呼吸困難，而無明顯胸痛。這些癥狀的出現(xiàn)是啟動緊急醫(yī)療評估的關(guān)鍵信號。

2、心電圖檢查：

心電圖是診斷急性心肌梗死的核心工具，能夠快速提供關(guān)鍵證據(jù)。典型的心電圖動態(tài)演變包括ST段抬高、新出現(xiàn)的病理性Q波或ST段壓低伴T波倒置。ST段抬高型心肌梗死的心電圖改變具有特征性，是決定緊急再灌注治療的主要依據(jù)。醫(yī)護人員會進行系列心電圖檢查，動態(tài)觀察其變化，以判斷心肌梗死的部位、范圍和演變過程。

3、心肌損傷標志物：

血液中心肌損傷標志物的升高是確診心肌細胞壞死的生化證據(jù)。常用的標志物包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶。肌鈣蛋白具有高度的敏感性和特異性，其水平在心肌梗死后數(shù)小時內(nèi)開始升高，并可持續(xù)數(shù)天。檢測這些標志物的動態(tài)變化，結(jié)合臨床癥狀和心電圖，可以明確診斷并評估心肌損傷的嚴重程度。

4、影像學(xué)檢查：

影像學(xué)檢查有助于進一步評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈病變的金標準，能清晰顯示血管堵塞的位置和程度，并直接指導(dǎo)介入治療。心臟超聲可以評估心臟各腔室大小、室壁運動情況，發(fā)現(xiàn)因心肌梗死導(dǎo)致的局部室壁運動異常，并評估心臟泵血功能，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等。

5、鑒別診斷：

診斷過程中需與其他引起胸痛的疾病進行鑒別。需要鑒別的疾病包括主動脈夾層，其疼痛常呈撕裂樣并向后背放射；急性肺栓塞，常伴有突發(fā)呼吸困難、咯血；心包炎，疼痛可隨呼吸或體位改變而變化；以及嚴重的胃食管反流病或食管痙攣等。準確的鑒別診斷對于避免誤診和采取正確治療至關(guān)重要。

二、治療

1、再灌注治療：

再灌注治療是急性ST段抬高型心肌梗死最核心的治療，目標是盡快開通堵塞的冠狀動脈，挽救瀕死心肌。主要方法包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和靜脈溶栓治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是通過微創(chuàng)手術(shù)，使用球囊擴張狹窄或堵塞的血管，并植入支架保持血管通暢，是目前首選的治療方式，但要求在有條件的醫(yī)院快速實施。靜脈溶栓治療是通過靜脈輸注溶栓藥物如阿替普酶來溶解血栓，適用于無法及時進行介入治療的情況。

2、抗血小板與抗凝治療：

藥物治療旨在防止血栓進一步形成和擴大。一經(jīng)確診，需立即給予負荷劑量的抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片或替格瑞洛片，以抑制血小板聚集。同時，會根據(jù)情況使用抗凝藥物，如普通肝素或低分子肝素，以增強抗血栓效果。這類治療是再灌注治療的重要輔助，并能預(yù)防后續(xù)心血管事件。

3、緩解癥狀與改善預(yù)后藥物：

一系列藥物用于緩解急性期癥狀、減少心肌耗氧、改善長期預(yù)后。包括硝酸酯類藥物如硝酸甘油片，用于擴張血管、緩解胸痛；β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，可減慢心率、降低心肌耗氧量；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，有助于改善心臟重構(gòu)、保護心功能；以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，用于強化降脂、穩(wěn)定斑塊。

4、并發(fā)癥處理：

急性心肌梗死可能引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，需要及時識別和處理。對于心律失常，如心室顫動，需立即進行電除顫；對于心力衰竭，需使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷，并應(yīng)用正性肌力藥物；對于心源性休克，需在藥物維持血壓的基礎(chǔ)上，考慮使用主動脈內(nèi)球囊反搏等機械輔助裝置。及時有效的并發(fā)癥管理是降低死亡率的關(guān)鍵。

5、心臟康復(fù)與二級預(yù)防：

急性期治療穩(wěn)定后，系統(tǒng)性的心臟康復(fù)和二級預(yù)防至關(guān)重要。這包括在醫(yī)生指導(dǎo)下進行循序漸進的運動訓(xùn)練，以恢復(fù)體能和心臟功能；接受營養(yǎng)指導(dǎo)，遵循低鹽、低脂、富含膳食纖維的飲食；接受心理疏導(dǎo)，管理因疾病產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒；并需要長期甚至終身堅持服用阿司匹林腸溶片、他汀類藥物等預(yù)防藥物，嚴格控制血壓、血糖和血脂，定期復(fù)查，以最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

急性心肌梗死出院后，生活方式的調(diào)整是長期康復(fù)的基石。飲食上應(yīng)嚴格限制鈉鹽和飽和脂肪的攝入，多選擇全谷物、新鮮蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品。戒煙并避免吸入二手煙至關(guān)重要。在醫(yī)生評估后，應(yīng)開始進行規(guī)律的有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車，從低強度短時間開始，逐步增加。同時，需要學(xué)會管理情緒壓力，保證充足睡眠，并嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血壓、心率，復(fù)查血脂、血糖和心臟功能，任何新發(fā)或加重的胸悶、胸痛癥狀都應(yīng)及時就醫(yī)。