確診急性重癥胰腺炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要依據(jù)血淀粉酶或脂肪酶升高超過正常值3倍、增強(qiáng)CT顯示胰腺壞死或積液、器官功能衰竭持續(xù)超過48小時等標(biāo)準(zhǔn)。
血淀粉酶和脂肪酶檢測是初步篩查手段,酶水平顯著升高提示胰腺損傷。增強(qiáng)CT能夠清晰顯示胰腺形態(tài),評估壞死范圍和積液情況,是診斷關(guān)鍵。器官功能衰竭需監(jiān)測呼吸、循環(huán)及腎功能,持續(xù)性衰竭符合重癥診斷。腹腔穿刺若抽出血性腹水且淀粉酶升高,支持重癥胰腺炎判斷。Ranson評分或APACHE II評分系統(tǒng)用于評估病情嚴(yán)重程度,高分值預(yù)示不良預(yù)后。
急性重癥胰腺炎確診后須立即住院治療,嚴(yán)格禁食并給予腸外營養(yǎng)支持,通過液體復(fù)蘇維持循環(huán)穩(wěn)定。疼痛劇烈時使用鹽酸哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛藥物,感染風(fēng)險高需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。病情進(jìn)展可能需手術(shù)清除壞死組織或內(nèi)鏡下引流,恢復(fù)期逐步過渡至低脂飲食并定期隨訪。
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